古熾明 副主任醫(yī)師
擅長:泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺疾病的微創(chuàng)腔鏡診治....[詳情]
近日,71歲的董婆婆(化名)吃完飯后出現(xiàn)了右上腹絞痛,疼痛難忍,休息之后沒有好轉(zhuǎn),還出現(xiàn)了惡心嘔吐和發(fā)熱,一探體溫38.5℃,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予解痙鎮(zhèn)痛對癥處理后退熱。然而腹痛、嘔吐沒有好轉(zhuǎn),于是來到廣東省人民醫(yī)院急診就診。
腹部CT檢查結(jié)果提示:膽囊多發(fā)結(jié)石伴急性膽囊炎。胰腺外科陳盛主任和黃陜州醫(yī)師會診后,決定收入院進(jìn)一步治療。然而,董婆婆的病情并沒有想象的那么簡單。
入院后,首先讓董婆婆禁食,再加強(qiáng)抗炎、解痙止痛、抑酸和靜脈營養(yǎng)支持。患者腹痛、發(fā)熱的情況稍有好轉(zhuǎn)。第二天清晨,患者覺胸悶、心慌,值班的黃陜州醫(yī)生觸摸患者脈搏,發(fā)現(xiàn)患者可能存在心律失常。行床邊心電圖,結(jié)果提示:房顫伴快室率、T波改變。經(jīng)心內(nèi)科會診,給予胺碘酮抗房顫治療。由于發(fā)現(xiàn)和處理及時,患者心室率得到控制,避免心房顫動發(fā)作。但圍手術(shù)期心房顫動及心律失常風(fēng)險(xiǎn)依然存在,需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),并注意維持血壓、容量穩(wěn)定,避免劇烈波動,以免誘發(fā)心律失常或心力衰竭。
阿婆雖然有驚無險(xiǎn)地過了這一關(guān),但仍反復(fù)腹痛和嘔吐。陳盛主任認(rèn)為患者可能不是簡單的膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎。在仔細(xì)閱讀患者腹部CT片,發(fā)現(xiàn)在膽總管下段接近十二指腸乳頭開口的位置存在小結(jié)石,而這種小結(jié)石很容易會被忽視,一但被忽視,患者術(shù)后可能還要經(jīng)歷多次病痛,嚴(yán)重的還會出現(xiàn)膽管炎或胰腺炎,甚至要做第二次麻醉和手術(shù)。
由于董婆婆的肝內(nèi)外膽管未見明顯擴(kuò)張,不適合做常規(guī)的“雙鏡手術(shù)”(腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽道鏡下膽總管切開取石術(shù)),于是在完善了心肺和麻醉評估之后,胰腺外科陳汝福主任和陳盛主任等全體科室醫(yī)生共同討論了和反復(fù)研究,決定創(chuàng)新性的給患者施行不一樣的“雙鏡手術(shù)”——腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)下的取石術(shù)。
10月11日,在麻醉科、手術(shù)室和消化內(nèi)鏡的強(qiáng)力支持下,陳盛主任首先順利地為患者在平臥位下完成了腹腔鏡下膽囊切除術(shù),更換體位為左側(cè)臥位,繼續(xù)完成內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)下的取石術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者膽囊存在多發(fā)結(jié)石,ERCP也證實(shí)了有一顆小結(jié)石卡在十二指腸乳頭。術(shù)中將這一顆小結(jié)石取出的同時,一并將膽總管結(jié)石全數(shù)取出。
整臺手術(shù)不到3小時,術(shù)中出血少于5ml,全過程患者生命體征平穩(wěn),心臟和呼吸未出現(xiàn)問題,結(jié)石取凈,術(shù)后順利拔除氣管插管,安返病房。
術(shù)后經(jīng)過陳盛主任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、王愛妹護(hù)士長護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理,患者術(shù)后得以快速康復(fù),第二天即可下地行走,術(shù)后第3天康復(fù)出院,重新恢復(fù)到良好的身體狀態(tài)。董婆婆和家人感謝醫(yī)院讓她經(jīng)歷一次手術(shù),解決了膽囊炎、膽管結(jié)石和十二指腸乳頭處結(jié)石等多個棘手問題。
(責(zé)任編輯:張穎琳 通訊員:郝黎、張藍(lán)溪、靳婷 文:黃陜州)
擅長:消化道腫瘤診治,尤其是肝膽胰腫瘤的治療。詳細(xì)>>
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擅長:泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺疾病的微創(chuàng)腔鏡診治....[詳情]