廣東省人民醫(yī)院援疆專家協(xié)助喀地一院開展第一例David手術(shù)

近期，在廣東省人民醫(yī)院援疆心血管外科專家劉曉冰主任協(xié)助下，喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“喀地一院”）心臟大血管外科成功開展了新疆維吾爾自治區(qū)南部第一例高難度心臟David手術(shù)。

據(jù)悉，該病例患者一個(gè)月前開始出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛、咳嗽的癥狀。他來到喀地一院就診。經(jīng)心臟超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，患者的主動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張，直徑達(dá)到6cm，同時(shí)合并主動(dòng)脈瓣中-重度反流。傳統(tǒng)的手術(shù)方案是主動(dòng)脈根部置換的Bentall手術(shù)。Bentall手術(shù)早已是喀地一院心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)常規(guī)手術(shù)，包括再次的Bentall手術(shù)也已成功開展，這種手術(shù)方式雖然相對(duì)快捷，但需置入人造瓣膜，患者需要終身口服抗凝藥物。考慮到患者只有43歲，為了讓患者以后能擁有更好的生活質(zhì)量，在術(shù)前詳細(xì)討論后，心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)決定挑戰(zhàn)更高難度技術(shù)，為患者施行保留主動(dòng)脈瓣的David手術(shù)。David手術(shù)是對(duì)于主動(dòng)脈根部瘤或急性主動(dòng)脈夾層累及主動(dòng)脈瓣膜的高難度技術(shù)，其最顯著的優(yōu)勢(shì)是保留了患者自身的主動(dòng)脈瓣膜，避免術(shù)后終身抗凝，明顯改善病人的生活質(zhì)量。資料顯示，David手術(shù)在患者心源性死亡率、瓣膜相關(guān)并發(fā)癥和心衰再次入院率等方面相比傳統(tǒng)的Bentall手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。但由于這一術(shù)式相對(duì)Bentall手術(shù)更加復(fù)雜，技術(shù)難度更大，其涉及主動(dòng)脈瓣環(huán)及瓣膜的重建以及冠狀動(dòng)脈移植，在國內(nèi)只有少數(shù)大的心臟中心開展。在援疆專家劉曉冰主任協(xié)助下，心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)和多部門縝密協(xié)助，David手術(shù)取得成功。目前患者已康復(fù)出院，復(fù)查心臟彩超提示心臟收縮良好，未見主動(dòng)脈瓣反流。

同期，劉曉冰主任還為多位不同類型主動(dòng)脈瓣病變的患者開展了瓣膜的重建和修復(fù)，在挽救患者生命的同時(shí)，這些新的技術(shù)也為患者帶來更好的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

病例一 患者女性、23歲，以“突發(fā)胸悶氣短2天”收住ICU，診斷為：主動(dòng)脈竇瘤破裂，急性心功能衰竭。在術(shù)前例行食道彩超檢查發(fā)現(xiàn)，患者主動(dòng)脈瓣脫垂，病變嚴(yán)重，反流面積超過10cm2，術(shù)中發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈無冠瓣嚴(yán)重脫垂攣縮，瓣葉不足以對(duì)合至有效平面，導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)閉不全。兩個(gè)方案擺在眼前：瓣膜置換，技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，但患者為未婚女性，瓣膜置換以后的婚育和生活質(zhì)量會(huì)面臨很多的問題；瓣膜修復(fù)，但技術(shù)難度高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。體外循環(huán)心臟停跳下容不得過多的猶豫，劉曉冰主任采用了主動(dòng)脈瓣的綜合修復(fù)方法，在瓣葉中央折疊的同時(shí)，交界提吊環(huán)縮，一針一針使瓣葉恢復(fù)到有效高度，術(shù)畢的彩超監(jiān)測(cè)，患者主動(dòng)脈瓣功能良好，微量中央反流。目前患者恢復(fù)良好，門診康復(fù)隨訪中。

病例二 患者59歲，以“突發(fā)性胸前區(qū)疼痛12小時(shí)”為主訴于收住心胸外ICU，急診完善相關(guān)檢查，診斷為：主動(dòng)脈夾層Stanford A型，中量心包積血，完善檢查后立即送往手術(shù)室行急診搶救手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈左右交界上方撕裂口達(dá)2厘米，破口一直撕裂至右側(cè)冠狀動(dòng)脈開口內(nèi)，同時(shí)患者合并先天性主動(dòng)脈瓣二葉畸形，瓣葉局部鈣化，合并狹窄及關(guān)閉不全。術(shù)中，劉曉冰主任細(xì)致清除瓣膜鈣化，恢復(fù)瓣葉的柔韌性及活動(dòng)性，同時(shí)解除了瓣葉的狹窄和關(guān)閉不全，再修復(fù)好撕裂的冠狀動(dòng)脈后，置換了患者破裂的主動(dòng)脈。目前患者恢復(fù)良好，由于保留了主動(dòng)脈瓣，患者無需行終身抗凝治療。

喀地一院心臟大血管外科目前在瓣膜置換、冠狀動(dòng)脈搭橋、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層以及常規(guī)先天性心臟病手術(shù)等領(lǐng)域技術(shù)已經(jīng)成熟。近期，心臟大血管外科在二尖瓣的先天性和退行性變（Barlow綜合征）、三尖瓣后天病變及先天畸形（Ebstein畸形）、肺動(dòng)脈瓣先心畸形及后天感染毀損的重建和修復(fù)，均取得了新的突破。可以相信，喀地一院心臟大血管外科未來會(huì)用更先進(jìn)的技術(shù)，服務(wù)救治更多的當(dāng)?shù)匕傩铡?/p>