糖尿病良好控制率不足1/3 皆因患者常踩這4個“雷點”

“檢查血糖高了？沒什么大不了，高了就高了，又沒什么不舒服……”

“聽說吃苦瓜對降糖有好處，以后就頓頓吃苦瓜吧……”

“都吃藥吃了這么久了，自己心里有數，少吃一次兩次影響不大……”

作為第三大非傳染性疾病，相信大家對糖尿病應該也不會陌生。但大多數人，對糖尿病，也只停留在“聽過”或者一知半解的狀態。據統計，我國擁有1.41億的糖尿病患者，是全球糖尿病患病人數最多的國家；但相對的，我國的糖尿病的疾病知曉率不足50%，也就是一半以下的患者對于自己的病情是不清楚、不了解的，嚴重影響了糖尿病整體的控制以及患者個人的健康。那么糖尿病的防治過程中，難點在哪里？接下來就讓中山大學附屬第三醫院內分泌與代謝病學科主任蔡夢茵來跟我們好好講講。

患者控制良好比例不達1/3，糖尿病為何如此“難搞”？

蔡夢茵主任表示，如果以患者糖化血紅蛋白控制在7%為標準，我國糖尿病患者中達到良好控制的比例不足1/3。但是如果還要綜合高血壓、高血脂、吸煙、超重、肥胖等情況的管理，那比例就會更低。

至于糖尿病為何難控制，蔡夢茵主任提到了幾點理由。首先，糖尿病是一種慢性進展性疾病，其本質是β細胞（分泌胰島素的細胞）功能進行性的衰退，隨著病程的延長，β細胞也在持續衰退，這就意味著患者與糖尿病的“戰斗”是終生的；其次，種群的差異，東亞人群相較歐美人群的β細胞功能較差，意味著我國的患者在控制病情上更艱難。

除此之外，有些患者自身對疾病的理解不足，在疾病治療和生活方式的干預上等沒有落實到位，還“踩”了不少“雷點”，這也使得他的病情變得反復無常。

“雷點”一：仗著年輕，有恃無恐

小明（化名）一直都是個“小胖墩”，20多歲，歲數不大，體重卻不輕，178cm的個子，180斤的體重。年紀輕輕的他平日里就喜歡喝奶茶、可樂各種飲料，前些日子天氣熱起來還能自己吃一整個西瓜。平日里吃得不少、喝得也多，所以上廁所的次數也頻繁，由于生活習慣向來如此，他本人也沒多大在意。最近，他發現自己吃喝都沒少，體重卻降了20斤，周圍人還以為他節食減肥了，他自己心里反倒還樂滋滋的，也沒管，照樣該吃吃、該喝喝。直到后來突發心梗入院，一檢查，發現自己不光有糖尿病，還合并高血壓、高血脂等問題。

近年來，糖尿病有年輕化的趨勢，在新聞上不時看到一些20來歲的年輕人就罹患糖尿病，而且都是在昏迷等急性健康意外事件中才發現的。蔡夢茵主任表示，不少年輕的糖尿病患者其實更難管理，發病年齡越提前就意味著其與糖尿病共存的時間越長。而且越是年輕的患者，對糖尿病的認識也沒那么深。在出現“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減少的典型表現時，因為不同于感冒、發燒，沒有感到強烈的軀體不適，警惕度也不太高。而且也有很多患者即便是平日做體檢，發現空腹血糖都超過10mmol/L了，但依舊無自覺癥狀。這個時候，他們還覺得自己反正還年輕，也沒什么不舒服，不做干預，平時作息也不規律，經常熬夜，這樣一來心梗、卒中的風險也會隨之升高，給健康帶來威脅。

“雷點”二：諱疾忌醫，一拖再拖

張老太（化名）已經70多歲了，以前一直生活在農村，到醫院距離較遠，而且本人也覺得到醫院“不吉利”，所以平時有什么病痛都是自己忍著熬過去的。直到近幾年，在外打工的兒女將其接到城里居住，平日里他們通過觀察發現老人家平時經常會有手麻、腳麻的情況，有時還會喊著胸悶，而且好像視物也越來越模糊，最后家人將她帶到醫院檢查，才發現這些都是糖尿病引起的慢性并發癥。

蔡夢茵主任指出，一些老年人平時就醫、體檢的意識非常薄弱，也非常諱疾忌醫，這其實也非常需要子女們平時多多關注老人的身體情況，耐心勸導，不要拖到后期出現并發癥的時候，治療的難度會更高。

“雷點”三：過度焦慮，弦繃太緊

患者確診糖尿病后，固然需要調節飲食，但有些患者卻表現得過度嚴苛。蔡夢茵主任指出，在患者的飲食管理上，應該充分照顧自己飲食習慣和偏好，不能一味地拒絕或者偏食某類食物。糖尿病是一個需要長期管理的疾病，如果患者一直都“繃”著一根弦，對自己要求過度嚴苛，也會給自己造成無形的壓力，緊張焦慮的情緒也會影響血糖的控制。

“比如一個患者北方人，一直習慣于主食吃面，如果讓他之后都不能碰面食，這對他其實也是一種折磨，也會打擊他對于疾病管理的熱情。有些患者得了糖尿病10多年了，說這么多年都沒碰過白米、白面，主食都以粗糧為主，粗糧固然有它的好處，但是餐餐都吃粗糧，對腸胃會造成一定的負擔。除了飲食，還有一些患者對于運動的執念也非常深，天天消耗很多體力做運動，還做一些諸如爬山的損耗關節的運動，這可能會適得其反?！辈虊粢鹬魅握f道。

“雷點”四：自詡“老司機”，輕敵大意

有些患者確診糖尿病多年，自詡“老江湖”，殊不知，“老司機”也容易“翻車”。嫌麻煩隨意停藥、自行調整劑量，都是一些患者常見的問題。有些是吃藥吃了一段時間，自認為控制得很好了，就不再到醫院檢查也不再拿藥；有些同時合并高血壓，一段時間里指標上升了，就吃點藥控制一下，看到血壓降下來了，就又少吃點藥……

“根據每個患者個人的情況，用藥、降糖的策略都是可以調整的，但是需要立足于藥物的藥理作用、血糖的控制情況、飲食習慣等各方面的充分了解，以及與醫生的充分溝通為前提。比如有患者本來需要餐前注射胰島素，但是他可能在某個時間段內要外出不方便。這個時候跟醫生說明，醫生也會根據實際情況為其改用口服降糖藥物。如果僅憑自己的主觀經驗判斷，多服、少服、漏服都可能會造成血糖、血壓的不合理波動，后患更大?！辈虊粢鹬魅握f道。

另一方面，有些患者平時血糖控制不佳，也忽視糖尿病并發癥的癥狀。比如，在眾多并發癥中，糖尿病足是較為嚴重的一種，是由糖尿病引起的下肢神經、血管病變，患者可能會發現腳上起水泡或者出現傷口，但他們可能只會想到自行購買藥膏涂抹，后面也不管了，但這么任其發展后續會出現潰瘍、壞死，嚴重時還需要截肢。

以上就是關于糖尿病患者容易陷入的幾點誤區，糖尿病的防治是一個長遠的過程，患者本身也要持續關注自身的情況和持續更新疾病的知識，才能讓病情得到好的控制。最后，蔡夢茵主任提醒，臨近年末，越來越多的人去做體檢了，一般的體檢套餐中會包含空腹血糖的檢查項目，40歲以上的人群建議進一步做餐后血糖、糖化血紅蛋白的檢測項目。如果發現相關指標偏高，尤其是伴有家族史以及高血壓、高血脂、超重肥胖的人群，應到內分泌科就診，在醫生指導下進行治療和干預。

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