氣管和鼻腔都如針孔般大小的早產寶寶如何才能自由呼吸？

當北京遇上西雅圖，可能是一場浪漫的邂逅，但是當氣管畸形遇上鼻腔狹窄，血管環遇上舌根囊腫，就是一個又一個棘手的難題。近日，廣東省婦幼保健院心臟中心，耳鼻喉科，麻醉科，多科聯合，連打兩場漂亮的“組合拳”，勇攀氣管手術的“珠穆拉瑪峰”。

一、“一站式”手術解決了患有先天性氣管狹窄（O型氣管軟骨），右主支氣管狹窄合并雙側鼻腔嚴重狹窄的早產寶寶呼吸難題。

二、同一天打響的“聯合保衛戰”，是另外一名血管環（右位主動脈弓，迷走左鎖骨下動脈，左位動脈韌帶Kommerell憩室）合并舌根囊腫的5個月大的患兒，同期完成血管環矯治術+迷走左鎖骨下動脈移植術+kommerell憩室切除術及舌根腫物切除手術，解除氣管的“雙重壓迫”，獲自由呼吸。

氣道畸形，鼻腔狹窄，肺出血，1個月的早產寶寶危在旦夕

“患兒面色發紺，吸出了鮮紅色的泡沫痰，患兒心率測不出，快，胸外按壓，去，準備呼吸機……”胎齡只有35周的練練（化名）僅有2.1kg，剛出生就面臨著一場生死大搶救，依靠呼吸機維持呼吸。當地醫院無救治條件，遂轉至廣東省婦幼保健院進一步醫治。醫護人悉心照顧，給予高頻通氣、抗感染，靜脈營養等對癥支持治療，但血氣分析二氧化碳分壓持續居高不下，面臨著嚴重的呼吸衰竭，肺出血的練練生命岌岌可危。

纖支鏡和CT檢查發現，練練的氣管為O型氣管軟骨環，整段氣管有接近3/5的長度狹窄，最窄的地方僅有3mm，比綠豆還細小，右主支氣管最窄的地方僅有2mm，針孔大小的氣管細到連最細內徑的纖支鏡都無法順暢通過。雪上加霜的是，練練的鼻腔還是真實版的 “ 針鼻 ”，鼻咽部的CT顯示右側鼻腔內徑最窄處僅有1.2mm，左側最窄處僅1.9mm，別說像正常新生兒一樣用鼻子呼吸，內徑僅有2mm吸痰管都無法伸下去，稍不留神，就有被痰液堵住的危險。

面臨狹窄、出血，營養等一系列問題，患兒的情況不容樂觀，必須要經過外科手術解決這些問題，才能讓他與其他寶寶一樣，自由的呼吸，自主喝奶，健康長大。

但是擺在醫生面前的 “ 攔路虎 ” 卻一個接著一個：患兒年齡小，體重輕，氣管成形手術難度十分大，此外，如果只是解決氣管問題，練練將來還會因為鼻腔狹窄面臨著鼻塞、呼吸困難、氣促發紺，甚至窒息的風險。“遺留任何一處難題，這個孩子都有生命危險，沒辦法撤離呼吸機。”廣東省婦幼保健院心臟中心孫善權主任說。

珠聯璧合：多學科同助力，聯合手術來“突圍”

面對氣管和鼻腔的雙重難題，還有機會一舉“突圍”嗎？一面是危險重重的手術，一邊是亟待手術的小生命，孫善權主任及其團隊決定聯合耳鼻喉科鄒宇主任一起完成手術。

2月13日，在心臟中心手術室， 一場“膽大心細，精雕細琢”的多科聯合手術開始。第一棒，孫善權團隊給練練行氣管，隆突及右主支氣管成形術+氣管外固定術，游離氣管，上下滑片成形“撐開”狹窄的氣管，加寬右主支氣管，手術后，氣管鏡下觀察氣管通暢。

隨后，“ 接力棒 ” 交給了耳鼻喉科鄒宇主任，先用探條逐步將患兒雙側鼻孔打通至寬度約7mm，然后再固定鼻咽管，鼻內鏡下雙側鼻腔探查+雙側后鼻孔成形術也順利完成。

“與心臟中心聯合同期完成氣管及鼻腔成形手術，是廣東省婦幼保健院首例，此舉國內外十分罕見，術后，待患兒氣管逐步恢復后，再保留3個月左右的硅膠管擴張鼻道，建立寬大的后鼻孔，這樣孩子的呼吸問題就可以徹底解決了。”鄒宇主任解釋。

術后的呼吸評估才是最后的“法官”。“我們也十分欣慰，5個月大血管環合并舌根囊腫的患者術后當天就順利撤下呼吸機。”心臟中心的黃景思醫生說。

小練練也已經順利度過危險期，各項生命體征平穩，現階段我們正在逐步攻克感染關，呼吸關，營養關，守好患兒術后最后一道防線。

目前，廣東省婦幼保健院會針對多個疑難雜癥問題開展多場MDT討論會，眾專家一起為一名患者制定個性化治療方案，力求患者治療最優化。

文章來源：廣東省婦幼保健院公眾號