古熾明 副主任醫(yī)師
擅長(zhǎng):泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺疾病的微創(chuàng)腔鏡診治....[詳情]
2022年12月26日,珠海市一位70歲老伯,在家中暈倒,馬上送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,意識(shí)恢復(fù),但出現(xiàn)頭暈、胸悶、乏力、腹脹。CTA檢查發(fā)現(xiàn)是急性B型主動(dòng)脈夾層,夾層動(dòng)脈瘤在腹部,達(dá)85mm,腹盆腔內(nèi)彌漫滲出,考慮管壁局部破裂可能,解剖復(fù)雜。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)院治療。隨后患者在珠海,佛山,廣州等多家三甲醫(yī)院就診,但因病情危重復(fù)雜未能入院。12月29日,輾轉(zhuǎn)來到我院急診。
血管外科王勁松主任接到急診會(huì)診通知后,病情緊急,馬上收入血管外科病房,急診行相關(guān)檢查。影像學(xué)提示急性B型主動(dòng)脈夾層,腹部85mm夾層動(dòng)脈瘤瀕臨破裂(圖1)。王勁松團(tuán)隊(duì)多次組織多次全院大會(huì)診及院內(nèi)專家討論,詳細(xì)分析病情。患者盡管腹部夾層動(dòng)脈瘤瀕臨破裂,但患者血色素穩(wěn)定,B型夾層急性期,如果馬上做腔內(nèi)治療,造成逆撕,形成A型主動(dòng)脈夾層,后果會(huì)不堪設(shè)想,而且患者胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈病變?nèi)绻谔幚恚瑢?dǎo)致脊髓缺血截癱風(fēng)險(xiǎn)極高。
圖1 (圖片由醫(yī)院提供)
經(jīng)過縝密的分析,決定對(duì)患者分期處理,首先積極控制血壓、心率,鎮(zhèn)痛,對(duì)癥支持治療,穩(wěn)定B型夾層。2023年1月 11 日,待夾層進(jìn)入亞急性期,第一期行B型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)治療,解決胸主動(dòng)脈夾層問題。因第一破裂口和左鎖骨下動(dòng)脈距離很近,主動(dòng)脈支架需要覆蓋左鎖骨下動(dòng)脈開口,采用針刺方法,術(shù)中從左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端,穿刺主動(dòng)脈支架,球囊擴(kuò)張,支架植入,重建左鎖骨下動(dòng)脈,恢復(fù)左椎動(dòng)脈供血,順利完成第一期手術(shù),患者穩(wěn)定恢復(fù)(圖2)。
圖2 (圖片由醫(yī)院提供)
一周后,于1月 18 日行第二期手術(shù)。團(tuán)隊(duì)精密設(shè)計(jì)、手工改裝的戈?duì)柛怪髦Ъ埽?jì)劃內(nèi)分支縫制4個(gè)分支,重建腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈。術(shù)前術(shù)中做好各種預(yù)案,防止脊髓缺血。神經(jīng)外科陳光忠、彭超協(xié)助腰大池引流;麻醉醫(yī)生積極配合;血管外科王勁松主任醫(yī)師、連繼洪副主任醫(yī)師和張朝暉醫(yī)師配合默契,采用術(shù)中改裝的支架,順利重建腹腔干,腸系膜上及雙側(cè)腎動(dòng)脈等血管。手術(shù)按術(shù)前計(jì)劃順利完成,術(shù)后患者恢復(fù)良好(圖3),四肢活動(dòng)正常,血色素恢復(fù)正常,順利出院。
圖3 (圖片由醫(yī)院提供)
患者出院,與血管外科王勁松主任(左二)團(tuán)隊(duì)合影
此例手術(shù)是我院血管外科開展的新技術(shù)——第一例自制縫合分支支架治療復(fù)雜胸腹主動(dòng)脈瘤,技術(shù)國際領(lǐng)先,填補(bǔ)了我院這方面的空白。
(責(zé)任編輯:家醫(yī)在線 )
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