世界首例常溫機械灌注技術支持下盆骨環重建術，器官醫學在骨科又一創新

近日，中山一院器官移植中心主任、學科帶頭人何曉順教授團隊受中山一院骨腫瘤科的邀請，利用常溫機械灌注技術完成世界首例離體下肢體外灌注+常溫機械灌注骨軟組織再植+盆骨環重建術。這是器官醫學在骨科的首例臨床應用，再一次展現了器官醫學在疾病治療中的優越性。

正值壯年的陳先生5年前在上海確診了左髖部軟骨肉瘤，接受了兩次腫瘤切除手術，但是腫瘤不僅沒有消失，反而迅速復發并且出現了肺部和頸椎的轉移，承受了5年鉆心刺骨的疼痛。他輾轉全國多地求醫，但結果卻是“腫瘤太大、侵犯太廣、無手術機會”。在這5年間，為了對抗病魔，陳先生接受了放射性粒子植入、髂內動脈超選擇性栓塞和化療等治療方式，但腫瘤仍然緩慢進展，每天嚴重的左骨盆和左下肢疼痛使其痛不欲生。由于腫瘤侵犯腰椎椎管內，神經壓迫使得他原本健康的右腿也出現了疼痛和活動障礙。最后，陳先生來到中山一院骨腫瘤科學科帶頭人沈靖南教授的門診尋求幫助。

▲術前影像提示左側骨盆巨大軟骨肉瘤復發伴骶骨、多個腰椎及椎管內侵犯

沈教授根據患者的實際情況，聯合器官移植科、胃腸外科、泌尿外科、血管外科、核醫學科、手術室、輸血科等學科，為患者制定了詳細的手術計劃，進行了充分的術前準備。但由于3次復發手術后腫瘤巨大，巨大腫瘤切除后造成左側骨盆、腰椎、骶骨廣泛骨缺損，影響骨盆穩定性。并且，腫瘤已廣泛侵犯左側骨盆、髖關節周圍軟組織、骶骨和第3-5腰椎左側椎體，切除腫瘤易造成左側腰、盆、髖、臀廣泛軟組織缺損，創面覆蓋和修復重建困難。

沈教授計劃利用下肢健康的骨-肌-皮復合組織瓣再植修復手術創面骨與軟組織廣泛缺損，但由于切除腫瘤手術復雜、耗時較長，再利用的殘肢骨-肌-皮復合組織瓣很難耐受如此長時間的離體缺血狀態。

為使殘肢在離體狀態保持血流灌注和活力，沈教授與器官移植科何曉順教授團隊多次討論和設計后，創新性地將器官移植“常溫機械灌注”技術應用在保存肢體上，成功解決了肢體無法離體保存過久這一關鍵性難題。這是繼肝移植、腎移植、心臟移植后，中山一院“常溫機械灌注”技術在保存肢體中的首次應用。

▲手術切除范圍及重建方式示意圖

為了保證手術順利進行，器官移植科與骨科團隊在術前進行了充分的交流，就整個手術的流程進行了多次預演，確保肢體在離體過程中血流不中斷，保證肢體的最大活力。同時兩個團隊就手術所需物資進行了協調，保障了離體肢體維持活力所需的治療措施。

這臺高難度超半骨盆截肢手術耗時11小時，手術完整切除了左側半骨盆、左側半骶骨及第3、4、5左側腰椎椎體及附件。殘肢離斷后，在體外灌注機上以10U濃縮紅細胞配比灌注液進行灌注，持續至腫瘤切除完畢，共計4.5小時。隨后，按照術前計劃，利用殘肢股骨回植，重建骨盆環完整性并完成創面軟組織覆蓋。術后經過醫護團隊的精心照料，目前該患者已順利康復出院。

▲殘肢“常溫機械灌注”持續體外灌注

何曉順教授表示，“常溫機械灌注”技術的出現，使原本需要追趕時間的手術變得從容。在常溫機械灌注技術的加持下，醫生們可以放心、細心的專注于消滅腫瘤，無需顧慮離體肢體因為血供中斷出現壞死，將爭分奪秒的手術變成從容不迫的藝術。在該技術的助力下，超半骨盆離斷術可以完全切除腫瘤邊緣而無需過度考慮骨缺損和軟組織覆蓋的問題，同時術中還能評估離體肢體的活力，使患者在術后擁有穩定的骨盆環、理想的坐姿以及良好的預后，從而提高患者對手術的接受程度和術后的生存質量。

據何曉順教授介紹，這是器官醫學新理念在新領域的新實踐。傳統的醫學治療手段基本集中在分子、細胞、系統及全身的層面進行，但是針對于單個器官的治療手段仍然欠缺。而器官醫學的本質就是在器官層面進行治療，不影響其他器官的活力及功能。器官醫學之前已經在肝臟、腎臟、心臟領域進行了實踐，充分展現了這一理念的優勢。這次與骨腫瘤科合作完成世界首例離體肢體不中斷血流體外灌注及骨軟組織植入術，又一次證明了器官醫學的普適性，可以應用至人體的各個器官。