靜脈曲張嚴重可致肺栓塞 微創手術助你告別“蚯蚓腿”

熱衷于跳民族舞的張阿姨（化名）今年已經50多歲了，由于身體苗條，人看起來十分年輕。然而，最近一段時間，張阿姨腿上的“小蚯蚓”越發明顯，且有愈演愈烈的趨勢，這讓愛美的張阿姨平時出門都不敢穿短褲短裙，人也變得有些不太自信。

為解決這種“尷尬”，張阿姨來到暨南大學附屬第一醫院介入血管外科就診。科室副主任醫師李承志接診后，很快就給張阿姨制定了解決方案。一針泡沫硬化劑打下去，張阿姨腿上的“小蚯蚓”消失了。

張阿姨術前術后治療對比

我國靜脈曲張患者破億 40歲后高發

其實長期困擾張阿姨的并不是什么疑難雜癥，而是十分常見的下肢靜脈曲張，這是一種隨著人體年齡增長、血管老化變粗而出現的靜脈回流障礙疾病。李承志指出，“如果下肢靜脈血管長期受到靜脈壓力的持續作用，再加上有靜脈曲張的相關基因，到了一定的年紀就容易出現靜脈曲張，以下肢表現為主，一般在40歲后高發。”

近年來，隨著公眾健康意識以及對自身外貌關注度提高，前來治療靜脈曲張的患者越來越多。據悉，截止9月份，該院介入血管外科今年已收治了幾百例靜脈曲張患者，人數較往年新增了20%-30%。相關數據統計顯示，我國靜脈曲張患者已超1億人，發病率高達15%，其中女性又比男性更為高發。

為何靜脈曲張會更青睞女性？李承志解釋，從人體解剖特點來說，女性左側的髂靜脈經常走行于髂動脈的后方，容易被壓迫而出現靜脈曲張，尤其孕期靜脈曲張的發生率更是高達70-80%。這是因為隨著胎兒的生長發育，髂靜脈回流通道受壓而導致回流障礙，因此不少女性在孕期會感覺到明顯的腳腫。

除了年齡和性別因素，引起靜脈曲張發病的另一個重要因素是不良的生活習慣，比如久坐、久站，缺乏運動鍛煉等。“靜脈回流的主要動力是肌肉收縮，肌肉一旦不收縮，靜脈就容易出現瘀滯。”

靜脈曲張不重視 可能引起致命肺栓塞

靜脈曲張是一種慢性進行性疾病，不少人覺得它不痛不癢，只是影響美觀，習慣了就好。事實并非如此，靜脈曲張如果不接受治療，隨著時間惡化可能會出現一系列不可逆的并發癥。

一開始，患者只是腿部零星出現一些蜿蜒迂曲的血管，像“蚯蚓”或者青筋凸起。隨著迂曲的血管蔓延，繼續發展后可能出現一系列的皮膚并發癥，如皮膚燒灼或瘙癢、色素沉著、皮膚變薄、硬質性皮病，嚴重時在小腿內側足踝位置還會出現潰瘍等。李承志強調，一旦出現皮膚并發癥，便意味著病情加重，即使接受治療改善血管癥狀，但皮膚病變依然會反復出現，甚至有截肢可能。

重度靜脈曲張出現皮膚并發癥

“靜脈曲張患者晚期常常伴有明顯的腿酸、腿脹、腿腫，當血液瘀滯到一定程度時，如果患者同時伴有高血脂，血液粘稠且日常不愛飲水的情況下，迂曲的靜脈團內可能會形成血栓。此時的淺靜脈血栓一般不會脫落，一旦淺靜脈血管通過蜿蜒迂曲的血管順流而上進入深靜脈，形成更粗大的血栓塊脫落，隨血液流動到腔靜脈、心臟，射入肺里，便可能出現肺栓塞。”

李承志表示，雖然肺栓塞發生率僅有千分之一，但致死率卻很高，不可忽視。

一針趕走“蚯蚓腿” 門診也可以做手術

靜脈曲張治療的目的是去除病變血管淤血產生的皮膚皮下組織的病理損害，防止皮膚潰爛，下肢淤血腫脹。輕度患者可以通過保守治療，如改變不良的生活方式。必要時還可以采取泡沫硬化劑注射治療，也叫做靜脈曲張硬化術，通過打針的方式把硬化劑注射到曲張的靜脈團內與血管壁直接發生反應，使其粘連、失去血液而變扁，從而令曲張的靜脈團消失。開篇提到的張阿姨便是采用這種方式來治療靜脈曲張。

如果是重度的靜脈曲張，傳統的手術方法是在全麻下采用大隱靜脈高位結扎加局部剝脫術。“由于手術創傷較大，目前臨床已基本不再開展，大多以射頻或微波消融等微創手術來代替。利用消融導管將熱量傳導到靜脈壁，令靜脈壁收縮和閉合，一旦病變的靜脈閉合，血液將重新導向其他健康的靜脈。”

李承志透露，微創手術采用局部腫脹液麻醉即可，可實現日間手術或門診手術，術后不需要臥床，一天左右即可恢復正常活動。患者在術中的疼痛也明顯減少，基本不會留下疤痕。

一雙襪子就能防治靜脈曲張？醫生：要堅持穿戴

手術治療靜脈曲張并非是一勞永逸，術后依然有可能會復發。由于人體表面有成百上千的其他血管，即使切除了病變的血管，其他部位依然可能有新生血管。

李承志指出，“根據本身殘留的表淺血管情況及自身的生活方式，一般采用注射硬化劑治療的復發率是30%，消融手術復發率在3%-10%。”所以患者術后要通過注意飲食清淡，多喝水預防血栓，休息時抬高腿，盡量避免久坐久站、穿戴靜脈曲張彈力襪等措施來預防復發。

彈力襪真的能防治靜脈曲張嗎？李承志解釋說，“醫用彈力襪通過物理壓迫的原理，將外表凸起沒有保護的淺靜脈血管擠壓回去，減少血管內血液蓄積，有一定的預防及避免疾病加重的作用。”

為獲得更理想的防治效果，他建議除了睡覺或躺臥的時候，其余時間應堅持穿戴，尤其是在需要久站的情況下，并且要根據自身腿部的大小來挑選合適的尺寸。靜脈曲張彈力襪分為醫用和保健用，要根據自身的需求來選擇。