眩暈如何實現便民就診？專家在大會上這么說的 ——首屆前庭醫(yī)學新進展研討會在穗召開

來自廣州的33歲阿龍平時愛打羽毛球，某天如常運動后卻在回家途中感覺不適。他本以為休息下就好，不料臥床一小時后突發(fā)嘔吐，而且頭一晃動還會感覺更暈。到醫(yī)院進行了一系列檢查后，阿龍被診斷為“前庭神經炎”，眩暈和嘔吐都是由這一疾病引起的。相信對此摸不著頭腦的不止阿龍一人，眩暈是怎么回事？前庭是什么，它又為什么會出問題？

眩暈是臨床最常見的癥狀之一，約有25%急診患者主訴為眩暈，40歲以上人群患病率達到40%，它的病因復雜，可涉及神經科、耳鼻喉科、康復科、精神心理科、中醫(yī)科、影像科等多學科領域，患者就診后常需要在多個科室間反復奔波，還很容易出現誤診。近日，首屆前庭醫(yī)學新進展研討會暨廣東省康復醫(yī)學會前庭與平衡康復分會及廣東省醫(yī)院協會眩暈中心建設與管理專業(yè)委員會2023年年會在廣州召開。廣東省康復醫(yī)學會前庭與平衡康復分會會長、中山大學附屬第一醫(yī)院東院（以下東院）執(zhí)行院長黃海威教授指出，針對眩暈患者的就醫(yī)現狀，相關學科逐漸融合形成了前庭醫(yī)學這一嶄新學科，讓接受過前庭醫(yī)學訓練的有關專科的醫(yī)生都有能力去接診眩暈患者，避免患者在各個專科間輾轉求醫(yī)。

廣東省康復醫(yī)學會前庭與平衡康復分會會長、中山大學附屬第一醫(yī)院東院

執(zhí)行院長黃海威教授

從碎片到融合 前庭醫(yī)學在多學科碰撞中形成

據資料顯示，2007年中國創(chuàng)立了中美技術合作眩暈病研究所，這是國內第一個眩暈科和眩暈疾病診療與研究機構，也是中國眩暈醫(yī)學專科的雛形。2014年，北京醫(yī)學會眩暈醫(yī)學分會成立，是國內首個眩暈專業(yè)學會，此后，各類眩暈或前庭醫(yī)學相關學會、協會的成立及學術交流活動，極大地推動了前庭醫(yī)學在中國的發(fā)展。

前庭醫(yī)學的研究范圍是以眩暈、頭暈、不穩(wěn)為主要癥狀之一的所有疾病，以及與前庭疾病相關的所有醫(yī)療保健活動。可以說，它誕生于學科融合，其發(fā)展也必然需要更多更深入的學科融合，多學科合作是當前及未來前庭醫(yī)學順利實踐的關鍵，是前庭醫(yī)學學科發(fā)展的新理念之一。同時，也要求醫(yī)師具備與之相關的核心知識、技能和專業(yè)態(tài)度，練就這一“額外能力”。

從分散到集中 眩暈患者不再需要走彎路

黃海威教授表示，眩暈中心的巨大優(yōu)勢就在于可以一站式完善檢查并且能夠凝聚相關專科的力量制定個體化的方案，在最短的時間內為患者解決問題。他指出，“眩暈涉及的專科太多，沒做完全面評估前你永遠不知道該看哪個專科，而前庭醫(yī)學則是把相關專科的知識糅合，讓接受過前庭醫(yī)學訓練的各個專科的醫(yī)生都有能力去接診眩暈患者，避免患者在各個專科間輾轉求醫(yī)，又或者一直在‘錯誤’的專科治療，病情卻得不到好轉。”

近期，東院眩暈中心接診了一名反復頭暈多年的老年患者，因其合并有高血壓、冠心病，顱內存在局部病灶，每次發(fā)作都被認為是缺血事件。過往一般打幾天點滴會逐漸好轉，近年來發(fā)作越來越頻繁，即便眩暈程度不嚴重，走路也很不穩(wěn)當，患者害怕摔跤甚至幾乎不敢獨自出門。多年來，老人一直在當地的神經內科按照后循環(huán)缺血治療，但經東院眩暈中心的詳細評估后發(fā)現老人合并有梅尼埃病，并且已經出現明顯的聽力下降和單側前庭功能減退，因此導致了平衡障礙。

黃海威教授指出，前庭醫(yī)學的發(fā)展和普及，此類由于前庭評價不充分而導致漏診的情形能大大減少，患者就診不必再走彎路。

從局部到全面，東院眩暈中心一站式解決病患困境

黃海威教授介紹，東院聯合丹麥國際聽力學院順利建立國際眩暈-聽覺培訓基地，該平臺搭建了目前眩暈及平衡障礙診查領域最完備的前庭、聽覺及平衡檢查技術，包括前庭功能檢查、冷熱試驗、頭脈沖試驗、前庭肌源誘發(fā)電位、純音聽閾測定、中耳分析、耳聲發(fā)射、腦干聽覺誘發(fā)電位、多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)反應，耳鳴檢查及治療、平衡臺整合測試等，同時還包括有頸血管超聲、經顱多普勒超聲、視覺誘發(fā)電位、腦電圖等成套測試。通過一站式完成全套檢查評估，并形成綜合診治報告及建議，制定個體化診治方案，可以有效解決病患在不同檢查室之間預約奔波的困境。

來自甘肅的王大爺國慶期間突發(fā)眩暈，一睜眼就天旋地轉，惡心嘔吐，在當地醫(yī)院按前庭神經炎治療后眩暈有所改善，但開始出現走路不穩(wěn)，一下床就頭暈，有時低頭、抬頭也覺得頭暈。輾轉當地多家醫(yī)院治療均未取得理想療效，王大爺不再敢獨自行走，別說像以前一樣瀟灑去旅行了。其后，王大爺慕名前往東院眩暈中心，接診醫(yī)生替他完善了前庭聽覺的全套評價，發(fā)現他其實同時患有3種疾病：首先的確存在前聽神經炎導致的單側前庭功能損害，這和他走路不穩(wěn)關系密切；其次，還合并了耳石癥，這會導致在體位改變時出現短暫眩暈；最后，提示他有雙側上半規(guī)管裂，右側明顯，但與其頭暈癥狀關聯性不強。患者此前沒有癥狀，后續(xù)還需要隨訪觀察。根據診斷結果，醫(yī)療團隊對王大爺進行針對性的前庭康復訓練及耳石復位治療，其后，他的頭暈得到明顯改善，步行速度也有所提高，相信有一天又能重新踏上旅程。

黃海威教授解釋，通過眩暈綜合診療系統(tǒng)及前庭平衡康復訓練儀，將治療進一步延伸至個體化的前庭康復訓練、適應及習服治療等，從治療到康復形成科學而人性化的閉環(huán)，不僅讓病患在醫(yī)院治好病，同時還解決了病患出院后的健康康復管理，就診好、治療好、康復好、全程都好，才是真的好。

從傳統(tǒng)到創(chuàng)新，對前庭功能的關注應該覆蓋全生命周期

在傳統(tǒng)觀念里面，“有病治病”，如果沒有出現眩暈一類前庭疾病的癥狀，似乎就無需關注和干預前庭功能。

但黃海威教授表示并非如此，他認為，對前庭功能的關注應該覆蓋人的全生命周期：“今年我們創(chuàng)新性地提出前庭功能‘全生命周期’評價與管理的概念，即對前庭功能的關注和干預應該遍及全生命周期。”

對嬰幼兒而言，前庭功能的發(fā)育與早期的智力開發(fā)密切相關。黃海威教授指出，前庭功能是一種多感整合系統(tǒng)，如果存在功能障礙，對孩子的專注度、運動能力、執(zhí)行力、智力等方面都可能產生影響。

對于家長和老師而言，如果孩子出現總是站久了頭暈、反復頭暈頭痛、運動平衡能力等癥狀，則需要重視起來。黃海威教授指出，目前正在進行針對于孩童的前庭功能評價和訓練體系開發(fā)的相關研究，這一方面也將會是未來發(fā)展和探索的方向。

黃海威教授介紹，前庭與腦發(fā)育、前庭與老年人的認知是本次大會的重點，要注重孩子前庭功能的早期開發(fā)與老年人的前庭功能的養(yǎng)護，把前庭疾病的預防、治療和功能康復相結合。“老年人主要關注兩個方面，一是能否正常地到戶外活動，二是認知功能是否正常，這兩個方面都和前庭相關。”黃海威教授指出，前庭功能會影響老年人的認知、情感、運動能力、社交能力等。“很多人認為老人走路不穩(wěn)、頭暈、不想出門等都只是因為年紀大了，其實可能是前庭出現了問題。”

對于普通成年人而言，要對前庭異常癥狀提高警惕，如果出現突發(fā)的眩暈等癥狀，需要及時就醫(yī)，并由醫(yī)生判斷是良性眩暈（如耳石癥）還是惡性眩暈（如急性腦梗塞），最后再給出個性化的治療方案。