靶向藥奧拉帕利HRD陽(yáng)性一線新醫(yī)保適應(yīng)證正式執(zhí)行 約三分之二卵巢癌患者將獲益

來(lái)自寧波余姚的錢(qián)阿姨今年64歲，退休后就時(shí)常去杭州，幫著兒子兒媳照顧小孫女朵朵，祖孫倆感情頗為深厚。2020年5月，錢(qián)阿姨在一次體檢中意外發(fā)現(xiàn)腹腔有腫塊，腫瘤相關(guān)指標(biāo)也已升高，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查最終確診為晚期卵巢癌。所幸，錢(qián)阿姨積極配合醫(yī)生，初始治療頗為有效；而面對(duì)卵巢癌三年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)70%的困境，現(xiàn)在也有了像奧拉帕利這樣專(zhuān)門(mén)延緩復(fù)發(fā)的靶向藥物，錢(qián)阿姨至今各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，恢復(fù)了正常生活。更好的消息是，奧拉帕利HRD陽(yáng)性一線維持治療適應(yīng)證于2023年12月正式納入醫(yī)保，可以惠及更多卵巢癌患者。

3個(gè)70%，讓它成為“婦瘤之王”

此前，錢(qián)阿姨身體一直很好，未感到任何不適。錢(qián)阿姨的主治醫(yī)生，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦科主任周建維教授介紹，錢(qián)阿姨是個(gè)非常典型的病例，和她一樣，70%的卵巢癌患者缺乏特異性癥狀，確診即為晚期 。

多學(xué)科討論后，周建維教授團(tuán)隊(duì)為錢(qián)阿姨進(jìn)行了手術(shù)，順利地將手術(shù)做到R0，切除了肉眼可見(jiàn)的病灶。之后錢(qián)阿姨就回到老家，定期化療時(shí)才來(lái)杭州。

少了奶奶的日夜陪伴，朵朵有些不習(xí)慣，總在電話(huà)里喊著要奶奶。小孫女的思念，成了錢(qián)阿姨挺過(guò)一次次治療的動(dòng)力。然而，即使扛過(guò)了手術(shù)和化療，這場(chǎng)抗癌之戰(zhàn)容不得絲毫喘息。周建維教授提到，除了上述的第一個(gè)“70%”外，還有兩個(gè)“觸目驚心”的數(shù)據(jù)：“約70%的卵巢癌患者會(huì)在3年內(nèi)面臨復(fù)發(fā)，不僅磨損患者抗癌的信心，還會(huì)在臨床上增加耐藥可能，使后續(xù)治療更加棘手；另外，卵巢癌中晚期患者中，有高達(dá)70%的人無(wú)法活過(guò)五年。”

維持治療守護(hù)患者抗癌下半程

幸運(yùn)的是，面對(duì)抗癌下半程潛藏著的復(fù)發(fā)威脅，晚期卵巢癌診療已逐漸從“被動(dòng)等待”步入“主動(dòng)出擊”的時(shí)代。周建維教授介紹道：“隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，目前晚期卵巢癌治療已經(jīng)從 ‘手術(shù)+化療’演變成‘手術(shù)+化療+維持治療’的模式。而維持治療的目的，就是盡可能地延緩患者的復(fù)發(fā)、改善患者生存預(yù)后。”

維持治療開(kāi)始前，周建維教授建議錢(qián)阿姨做一個(gè)腫瘤分子檢測(cè)，以指導(dǎo)后續(xù)方案的選擇。BRCA和HRD是目前常用的生物標(biāo)志物，國(guó)內(nèi)外各大指南也都推薦晚期卵巢癌患者進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)。“錢(qián)阿姨的BRCA檢測(cè)結(jié)果是陰性；但很幸運(yùn)，HRD呈陽(yáng)性，”周建維教授進(jìn)一步解釋?zhuān)奥殉舶┗颊咧校?0%呈BRCA1/2基因突變，而HRD陽(yáng)性患者在中國(guó)高達(dá)68.7%。隨著適應(yīng)證現(xiàn)在從BRCA突變拓展到HRD陽(yáng)性，目前，像錢(qián)阿姨這樣的患者也可以成為創(chuàng)新方案的受益者。”

日前，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄更是新增納入了PARP抑制劑代表藥物奧拉帕利的HRD陽(yáng)性一線維持治療新適應(yīng)證，無(wú)疑進(jìn)一步降低了卵巢癌患者的疾病負(fù)擔(dān)。“創(chuàng)新方案的可負(fù)擔(dān)性不斷提高，能幫助更多的卵巢癌患者用得上藥、用得起藥，更有底氣對(duì)抗卵巢癌復(fù)發(fā)，”周建維教授總結(jié)道。

接受維持治療至今，錢(qián)阿姨腫瘤標(biāo)志物控制得很好。“我常和患者們說(shuō)，能活著就是勝利，要樹(shù)立對(duì)抗癌癥的信心，”周建維教授鼓勵(lì)道，“我希望所有患者都能像錢(qián)阿姨一樣，迎來(lái)屬于自己的生命厚禮。”