喉嚨異物感懷疑是咽炎？別“走彎路”，可能是咽喉反流

2024-04-16 11:59:52 家庭醫生在線

感覺到喉嚨有異物感，不少人第一反應是患上了咽炎，但其實很可能是咽喉反流惹的禍！在4月16日世界愛嗓日之際，中山大學孫逸仙紀念醫院耳鼻喉科團隊咽喉頭頸專科主任梁發雅副教授提醒：咽喉長期干癢、疼痛、聲嘶、咳嗽、有異物感、燒灼感等，可能是咽喉返流疾病在作祟。長期咽喉不適需提高警惕，及時就醫。此外，改善不良的飲食習慣和生活習慣是預防和治療咽喉返流的根本途徑。

長期咽喉不適竟是咽喉返流作祟

45歲陳先生因長期聲音嘶啞、咳嗽、咽異物感來到中山大學孫逸仙紀念醫院就醫，該院耳鼻喉科團隊接診后，詳細地詢問了陳先生的病史，并為他安排了動態喉鏡檢查，終于發現了其嗓音異常的“元兇”是咽喉反流，長期消化道反流物（具有刺激性、腐蝕性和免疫性）對食管和氣道等反流通道的刺激和損傷造成不適癥狀，導致聲帶接觸性肉芽腫，給生活和工作帶來不良影響。

陳先生因工作原因，長期飲食無規律，經常暴飲暴食，煙酒刺激，喜食辛辣油膩食物，睡眠無規律，經常在睡覺前吃東西，吃完東西就去睡覺，很少做其他運動。醫生囑咐，改變不良生活方式是治療的基本，并為他進行了系統的藥物治療結合嗓音康復訓練。經過6個月的系統治療，陳先生的不適癥狀慢慢消失。

治療前動態喉鏡（RFS：10分，RSI：17分）

治療后動態喉鏡（RFS：5分，RSI：4分）

[注：RFS為反流體征評分（reflux findings score），RSI為反流癥狀指數評分（reflux symptom index）]

相信很多朋友和陳先生一樣，都有過咽喉部干癢不適、疼痛、聲嘶、異物感、燒灼感以及慢性咳嗽等癥狀。咽喉頭頸專科副主任陳仁輝副教授指出，很多人以為是慢性咽炎就自行服用藥物，到最后發現癥狀并沒有好轉，而且癥狀反復，有人甚至因此產生了不同程度的心理障礙。其實在這些患者中，有一部分是“咽喉反流性疾病”在作祟。

不良生活習慣導致胃內容物“迷了路”

梁發雅副教授介紹，咽喉反流性疾病（LPRD）是指胃內容物反流至食管上括約肌以上部位，引起一系列癥狀和體征的總稱。臨床表現為咽喉部異物感、持續清嗓、聲嘶、發音疲勞、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困難、喉痙攣、哮喘等癥狀。

隨著現代人生活節奏的加快，不良的飲食習慣和生活習慣都會誘發咽喉反流性疾病。暴飲暴食、煙酒刺激、喜食辛辣油膩食物、進食不規律、睡眠不規律等都屬于容易誘發LPRD的不良生活習慣。近年來，LPRD的發病率呈上升趨勢，醫生往往通過詳細詢問病史和動態喉鏡檢查，對照反流性癥狀指數平分量表（RSI）和反流體征評分作出初步診斷，確定患者是否患有LPRD。

確診LPRD后要如何治療呢？梁發雅副教授介紹了內科和外科兩種方法。抑酸治療是最常用也是最主要的內科治療方法。目前首選藥物為PPI（質子泵抑制劑），其他藥物包括H2受體阻滯劑、促胃腸動力劑、胃黏膜保護劑等。而極少部分患者在積極內科藥物治療有效，但停藥后反反復復的患者，或因酸反流所致危及患者生命的并發癥持續存在時，則需考慮接受增加食管下括約肌張力的外科治療。

預防有訣竅，健康生活很重要

怎么科學預防LPRD的發生呢？陳仁輝副教授給出了三點建議：一是可以把床的頭側抬高15-20cm，但不建議以睡高枕來代替，可以用書、或磚頭等將床墊墊高或將床架整體抬高15-20cm。二是避免睡前1-2小時吃東西，可以在進食后直立1-2小時（兒童可以縮短到1小時），減少胃內食物和胃酸，防止反流腐蝕喉部組織。三是避免攝入一些易誘發LPRD的食物和飲料，包括：酸性食物如柑橘食物、番茄和番茄醬、橙汁、食醋、洋蔥、大蒜；辛辣食物以及刺激性特別強的食物；油膩、高脂或者油炸食物如巧克力；薄荷；碳酸飲料類食物如雪碧、芬達；含酒精飲品；含大量咖啡因的食物咖啡、濃茶等。

此外，維持健康的生活方式是改善和預防LPRD的關鍵，包括：

1、少食多餐，每天正常三餐進食比一頓大餐要有益健康。

2、KTV、鍛煉、彎腰、抬重物應該空腹進行。并且在這些活動前休息2-3小時。

3、如果您抽煙，請務必戒煙。

4、如果您體重超重（BMI大于等于24），請開始減肥，只要減重5-10斤就能有效減少反流。

5、穿寬松的衣物，而不是緊身衣物，避免勒緊的皮帶或塑型內衣。

6、咀嚼兩塊無糖口香糖，尤其是在餐后半個小時嚼含碳酸鹽的口香糖。

7、過度的緊張會加劇反流，可以試一試放松訓練（冥想或者呼吸訓練）。

8、采用強吞咽動作替代清嗓。

9、每天保持充足的飲水量，觀察小便呈透明清亮狀為佳。

梁發雅副教授提醒，如果以上建議無效甚至癥狀出現加重，請及時就醫，在醫生指導下開展規范的治療和康復訓練。

指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫院耳鼻喉科咽喉頭頸專科主任梁發雅副主任醫師