免開胸，重獲“心生”，廣州八院連續成功開展經導管主動脈瓣置換術（TAVR）

今年以來，廣州醫科大學附屬市八醫院心血管內科團隊聯合麻醉科、超聲科、放射科、介入科、感染病中心等多學科團隊，成功完成多例主動脈瓣重度狹窄TAVR術。

患者一

71歲的潘大爺，近期有反復頭暈、胸悶、胸痛，活動后心悸、氣促就診于廣州醫科大學附屬市八醫院，經過住院系統的檢查，心彩超顯示瓣口面積約0.88平方厘米，潘大爺被診斷為主動脈瓣退行性變并重度狹窄。潘大爺高齡、基礎疾病多，不耐受外科手術，是TAVR的適宜人群。

本著求是創新、厚德精技的精神，在開展TAVR手術前，醫院組織心內科、超聲科、麻醉科、介入科和護理團隊等多學科的會診，對潘大爺的病情及解剖結構做了深入分析與討論，制定了完善的應急預案。

本次手術由心內科張在勇、李景隆、陳春林主任團隊完成。給予患者全麻后，成功穿刺右股動脈，經特制的輸送系統將人工瓣膜送到主動脈瓣的位置來替代原有病變的主動脈瓣，顯示主動脈瓣膜的完美釋放，瓣膜位置良好，手術完滿成功。瓣膜成功釋放，宛如是心的新生，生命再次的綻放。

術后潘大爺恢復良好，胸悶、胸痛癥狀改善，生活質量有明顯的提高，即將出院返回當地生活。

患者二

患者為一中年男性，因胸悶和氣促持續2周余而入院。入院后體檢發現主動脈瓣聽診區及及心尖部收縮期3/6級雜音；心臟彩超顯示患者患有重度主動脈瓣狹窄并輕度主動脈瓣反流。患者既往曾有一次暈厥病史，入院后心衰癥狀難以糾正，血壓下降，經過使用血管活性藥物治療效果欠佳。

擺在大家面前的問題是，傳統的外科開胸手術存在高風險、大損傷以及術后恢復時間較長的問題。感染三科就患者的問題開展了多學科會診，最終，多學科會診意見為：手術一定要做，但是考慮到患者本身的多重因素，決定為患者行微創換瓣--經導管主動脈瓣置換術（TAVR），多學科會診就術前準備內容、術中風險、術后護理等方面進行充分討論，做好了應急預案與風險防范。

本次手術由市八院心內科張在勇、李景隆、陳春林主任團隊在廣醫一院王慧勇主任指導下完成。手術開始，團隊通過股動脈送入介入導管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區打開，病人術中病情極不穩定，手術團隊憑借豐富的手術經驗，最終化險為夷，成功完成人工瓣膜置入。

什么是主動脈瓣狹窄

正常人的主動脈瓣由 3個半月瓣組成 ，每個瓣葉都在左心室內附著于主動脈，閉合時沿接合緣向中心互相對合，防止血液反流入心室 ；心室收縮時，血流將主動脈瓣葉推離主動脈腔中心。

主動脈瓣狹窄，顧名思義是指主動脈瓣的狹窄。正常主動脈瓣口面積超過3.0cm2。當瓣口面積減小為1.5cm2時為輕度狹窄；1.0cm2時為中度狹窄；<1.0cm2時為重度狹窄。瓣葉的纖維化、僵硬、鈣化、畸形都會引起狹窄。

主動脈瓣狹窄大多數病人早期可能沒有任何癥狀或僅訴易疲芳，常于查體時發現心臟雜音。

隨著瓣膜狹窄的不斷加重，臨床癥狀表現為呼吸困難、心絞痛、暈厥、猝死等。

勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發癥狀，見于90%的有癥狀患者，進而可發生夜間陣發性呼吸困難，端坐呼吸和急性肺水腫。

心絞痛，見于60%有癥狀患者，常見于運動后誘發，休息后緩解。暈厥，見于30%有癥狀的患者，常發生于直立、運動中或運動后。

如何治療主動脈瓣狹窄

主動脈瓣狹窄屬于臨床中非常常見的瓣膜性心臟病，主要是因為患者年齡逐漸增加及嚴重鈣化導致的。目前，主動脈瓣狹窄發病幾率不斷提高，超過85歲患者發病率為4%。在對此中疾病治療過程中，主要方式為外科換瓣術。

傳統的外科開胸換瓣手術時需要劈開胸骨，將心臟停跳，使用體外循環機器暫時代替心臟為人體供血，整改治療過程創傷大、傷口愈合難、并發癥多、住院時間長等，存在諸多弊端。

部分嚴重主動脈瓣狹窄患者的心臟功能、全身情況不良好，高齡，從而無法對其開展開胸換瓣手術，只能夠通過保守治療。

目前，經導管主動脈瓣植入術，為高危重度主動脈瓣狹窄患者提供了全新治療方法。

什么是TAVR

經導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic valve replacement，TAVR），又稱經導管主動脈瓣置入術（transcatheter aortic valve implantation，TAVI），是指將組裝完備的人工主動脈瓣經導管置入到病變的主動脈瓣處，在功能上完成主動脈瓣的置換。

TAVR手術一般在全身麻醉、X線和心超圖像指引下進行，全程不需要心臟停跳。手術時通常選擇右側大腿根部股動脈作為主要入路，因此手術傷口在右腹股溝處，穿刺血管進入，傷口大小在1cm左右。術后24-48小時可以下床活動，傷口一般在5-6天內愈合。

2002年法國醫生開展首例經皮帶瓣膜支架發展已歷經三代；全世界超過30多個國家開展手術；全球開展TAVI 技術8萬多例。

TAVR適用人群更廣泛、創傷小、手術時間短、術后恢復快，比傳統的開胸體外循環下進行瓣膜置換有著絕對的優勢。

但是開展TAVR，需要多學科的團結協助以及有醫療團隊有過硬的操作技術。市八院連續成功開展經導管主動脈瓣置換術（TAVR），不僅展示了市八醫院多學科之間的團結合作，更是體現了心內科團隊介入技術經驗豐富，綜合實力強勁，是值得信賴的醫療團隊。

作者：廣州醫科大學附屬市八醫院 馮婉玲 王信 鄭丹娜