最新！復發小肝癌無創高效新策略~

2024年12月19日，中山大學腫瘤防治中心張耀軍、習勉教授團隊在《臨床腫瘤學》（Journal of Clinical Oncology）雜志在線發表了題為“復發小肝癌射頻消融對比立體定向放射治療的前瞻性隨機對照臨床試驗”的研究成果。該研究首次通過隨機對照臨床試驗的方式證實了體部立體定向放射治療（SBRT）在復發小肝癌中的確切療效和良好的安全性，為肝癌的治療提供了新選擇，具有重要臨床意義。

肝癌是嚴重威脅我國國民健康的重大疾病。手術切除和射頻消融（RFA）是早期肝癌最常用的根治性治療手段。但是，肝癌術后的復發率高，且復發灶的惡性程度相對更高、病灶位置更加刁鉆，導致復發肝癌的治療十分棘手。射頻消融是治療復發小肝癌的常用手段，但仍然存在復發率較高的缺陷。近年來，隨著精確放療技術的推廣應用，立體定向放射治療技術已廣泛應用于不同分期的肝癌治療，成為肝癌綜合治療的重要組成部分。

既往已有多個回顧性對照研究提示，立體定向放射治療與射頻消融治療小肝癌的總生存率相仿，且立體定向放射治療可獲得更高的局控率，但缺乏高級別循證醫學證據的支持。因此，對于復發小肝癌的治療，射頻消融與立體定向放射治療孰優孰劣，尚無定論。為了回答這個關鍵臨床問題，肝臟外科張耀軍教授聯合放療科習勉教授共同開展了這項前瞻性隨機對照研究，共納入166例復發小肝癌患者（單發，直徑 ≤ 5 cm），1：1隨機分配接受射頻消融或者立體定向放射治療（36-54 Gy，分3次照射，1周內完成），治療后繼續隨訪至少2年，比較兩種治療方式的療效和安全性。

結果顯示，立體定向放射治療對比射頻消融可以獲得更好的局部控制率（2年LCR，95.2% vs。 80.7%）和局部無進展生存率（2年LPFS，92.7% vs。 75.8%），但兩組的總生存率（OS）無顯著差異，提示兩種治療方式均可以作為復發小肝癌的根治性治療手段。

兩組LPFS（左）和 LCR（右）的對比

兩組OS的對比

安全性方面，兩組的不良反應發生率相似。立體定向放射治療組的常見不良反應包括輕度食欲下降、惡心和嘔吐等；射頻消融組的常見不良反應包括輕度疼痛、惡心和嘔吐等。兩組整體安全性良好，大多數不良反應可通過對癥治療緩解，且兩種治療方式均不會造成肝功能的惡化，無患者發生治療相關性死亡。

本研究首次通過前瞻性隨機對照試驗充分肯定了立體定向放射治療在復發小肝癌的根治性作用和良好的安全性，證明立體定向放射治療的局控率優于射頻消融，可以作為復發小肝癌的首選治療手段之一。

中山大學腫瘤防治中心肝臟外科張耀軍主任醫師為該論文的最后通訊作者；肝臟外科陳敏山教授、放療科劉施亮副主任醫師為共同通訊作者。放療科習勉教授為第一作者兼共同通訊作者，肝臟外科楊周添博士、胡利博士、傅毅振醫師、胡丹旦副主任醫師為共同第一作者。該項目獲得了國自然面上項目和中山大學“5010”項目的支持。

主要研究者簡介：

張耀軍

主任醫師、博士生導師；中山大學腫瘤防治中心肝臟外科行政副主任；中國老年保健協會肝癌綜合治療專業委員會主任委員；中國醫促會免疫治療專委會副主任委員；中國抗癌協會肝癌專業委員會委員；廣東省醫師協會肝膽外科分會副主任委員；廣東省肝病學會微創治療專業委員會 副主任委員；廣東省杰出青年醫學人才（第二批）

主要研究方向：肝癌的多學科綜合治療，主持國家自然科學基金、中山大學“5010”項目等多項課題，作為第一/通訊作者在J Clin Oncol、Radiology、JAMA Netw Open、JHEP Rep、Eur J Cancer等高水平期刊發表多篇SCI論著。

習勉

中山大學腫瘤防治中心放療科主任醫師、教授、博士生導師；廣東省食管癌研究所、副所長；中山大學腫瘤防治中心青年臨床醫學科學家；中國醫藥教育協會腫瘤放療專委會常委；廣東省抗癌協會食管癌專委會 常委；廣東省臨床醫學學會消化腫瘤綜合治療青委會 副主委

主要研究方向：食管癌、肝癌的放射治療，主持國家自然科學基金、廣東省自然科學基金杰青項目等多項課題，作為第一/通訊作者在Lancet Oncol、J Clin Oncol、Lancet Respir Med、J Thorac Oncol、Nat Commun等期刊發表SCI論著50余篇，獲廣東省科技進步獎二等獎、中國抗癌協會科技獎一等獎等科技獎勵。

陳敏山

教授、主任醫師、博士生導師；中山大學腫瘤防治中心肝臟外科主任導師、肝癌單病種首席專家；中山大學腫瘤研究所所長；中國抗癌協會肝癌專業委員會前任主任委員；中國老年保健協會肝癌綜合治療專業委員會 名譽主任委員；中國醫師協會肝癌專業委員會副主任委員；中國臨床腫瘤學會（CSCO）肝癌工作委員會 副主任委員

主要研究方向：肝癌的多學科綜合治療，主持和參與多部肝癌指南的制定，主持和參與科技部國家重大科技專項、國家自然科學基金等多項課題，作為第一/通訊作者在Lancet、J Clin Oncol、Mol Cancer、Hepatology、Radiology、Ann Surg等高水平期刊發表多篇SCI論著，入選2024全球前2%頂尖科學家“終身科學影響力排行榜”。

鏈接：https：//ascopubs.org/doi/10.1200/JCO-24-01532