胎盤遺留子宮一月余隨時“大出血”，廣州-揭西高效聯動解救新手媽媽

2025-01-13 16:32:58

“我前一刻還在揭西縣人民醫院看病，后一刻就已經住進了孫逸仙紀念醫院產科病房，多虧了流暢的轉診和廣州醫生精湛的醫術，我終于不用擔心隨時‘大出血’了！”從揭西縣人民醫院（對口幫扶醫院）轉診到中山大學孫逸仙紀念醫院的羅女士對圍產專科團隊表達了深深感謝。中山大學孫逸仙紀念醫院圍產專科聯合全院開展多學科會診（MDT），快速搭建轉診平臺，為分娩一月余、胎盤仍未順利娩出的羅女士解除“定時炸彈”。

胎盤深植病情兇險，雙向轉診為她打開生命通道

不久前，28歲的羅女士在揭西縣人民醫院順產誕下嬰兒，但胎盤遲遲未能娩出，醫生嘗試手剝胎盤，發現胎盤與子宮粘連非常緊密，若強行剝離胎盤，可能會造成產后大出血搶救、甚至子宮破裂、切除子宮風險，直接威脅羅女士生命安全，只能中止手術，暫時行保守治療。羅女士和家人喜得龍兒的心情瞬間跌入擔憂的谷底。在保守觀察治療的20多天里，羅女士陰道流血時多時少，而且定期復查B超提示 “宮腔內混合包塊（胎盤附著部位）增大，包塊與子宮肌層邊界不清，附著部位子宮肌層菲薄，血流信號豐富”。羅女士本身已經貧血，目前不排除胎盤植入子宮表面、胎盤部位滋養細胞腫瘤可能，存在隨時陰道大出血、生殖道感染等風險，羅女士與家人對疾病擔憂與日俱增。

揭西縣人民醫院產科黃志琴主任和中山大學孫逸仙紀念醫院駐點幫扶專家祝麗瓊副教授組織全科針對羅女士病情進行病例討論：面對羅女士棘手的病情、保存生育功能的強烈渴望以及當地醫院有限的醫療資源，祝麗瓊副教授隨即想到中山大學孫逸仙紀念醫院的強大后盾，并迅速與院本部圍產專科主任譚劍平教授溝通，在院本部的大力支持下，兩院立即啟動雙向轉診綠色通道。

多學科聚強大實力，瞄準時機巧手拆下“定時炸彈”

第二天，羅女士便順利轉入中山大學孫逸仙紀念醫院圍產專科病房，產科團隊快速為她完善婦科超聲造影、盆腔MR平掃增強、HCG和感染指標監測等系列檢查。譚劍平教授迅速組織多學科MDT，聯合普通婦科、超聲科、放射科、介入科、輸血科、麻醉科等專家，對羅女士的病情進行詳盡分析。大家一致同意羅女士的情況為“胎盤粘連伴部分植入”。但超聲檢查下看到，羅女士的胎盤植入部分周邊血流豐富，接近子宮漿膜層，直接清除胎盤手術風險大，產婦年輕，介入栓塞不良反應可能影響后續生育功能。

多番討論后，團隊決定繼續加強子宮收縮，促進胎盤壞死吸收，同時糾正貧血，備緊急介入手術，等待合適手術時機。

超聲檢查提示羅女士的胎盤植入部分周邊血流豐富

經過一周密切監測治療，羅女士的子宮如預期進一步縮小。治療約一周后，羅女士再次出現陰道鮮紅出血，譚劍平教授再次詳細評估，當機立斷：“手術時機來了！”

在充分應急預案、備血、麻醉醫師密切監護下，團隊為羅女士進行了無痛清宮手術。譚劍平教授順利鉗出留在羅女士子宮里一個月的胎盤，術中出血僅50ml。術后復查超聲顯示羅女士子宮內未見明顯妊娠殘留物，這意味著這顆威脅羅女士生命一個多月的“定時炸彈”終于被順利摘除。

醫療幫扶“逸仙模式”，高效聯動讓當地百姓更有“醫”靠

羅女士的順利康復，是中山大學孫逸仙紀念醫院定點幫扶揭西縣人民醫院、推進“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式的生動案例之一。

據介紹，自2017年起，中山大學孫逸仙紀念醫院與揭西縣人民醫院簽訂了系列幫扶協議，逐步深化緊密型幫扶。中山大學孫逸仙紀念醫院圍產專科與揭西縣人民醫院產科多年保持良好聯系，通過駐點幫扶、柔性幫扶，著力做好“傳幫帶”，充分發揮專業優勢，在當地建立起特色專科門診，幫助老百姓實現“在家門口能看病，看好病”的愿望。

“針對疑難病例，利用堅強后盾，充分發揮幫扶平臺，實現高效轉診，切實落實精準幫扶的‘逸仙模式’。”產科骨干祝麗瓊副教授介紹道，目前，她仍在揭西縣人民醫院持續駐點幫扶。