緊急！29周孕婦疑似子宮破裂，醫(yī)生果斷決策保母嬰

近日，一名懷孕29周的孕媽媽因左下腹痛被送至南方醫(yī)院增城院區(qū)就診，該院婦產(chǎn)科主任高云飛團(tuán)隊?wèi){借豐富、專業(yè)的臨床經(jīng)驗與技術(shù)，在無充分輔助檢查證據(jù)的情況下，果斷而精準(zhǔn)地判斷為妊娠期子宮破裂，最終母嬰成功獲救。

29周孕媽媽疑似子宮破裂，輔助檢查結(jié)果卻不支持？

來自廣州增城的陳女士（化名）因“停經(jīng)29周，左下腹痛半小時”經(jīng)急診120送至南方醫(yī)院增城院區(qū)婦產(chǎn)科，就診時主訴左下腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，腹痛癥狀進(jìn)行性加重。經(jīng)問診，陳女士曾于4年前行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，1年前曾行子宮病損切除術(shù)。對此醫(yī)生初步診斷為腹痛（先兆子宮破裂？消化道疾病？）、妊娠合并子宮瘢痕，其中根據(jù)患者癥狀及體征，考慮子宮破裂可能性大，遂予收住院治療。

入院立即持續(xù)胎心監(jiān)測，常規(guī)保胎治療。胎心監(jiān)測提示胎心正常，進(jìn)一步做產(chǎn)科超聲、MRI平掃等檢查，超聲檢查示孕婦子宮連續(xù)性好，腹腔、盆腔未見明顯積液暗區(qū)；MRI顯示胎盤主要附著子宮左側(cè)壁，形態(tài)完好。系列檢查結(jié)果未提示任何子宮破裂的依據(jù)，不支持“妊娠期子宮破裂”診斷，畢竟在宮內(nèi)哪怕多呆一天，都更利于寶寶的存活，但根據(jù)孕婦既往有子宮體手術(shù)史，疼痛性質(zhì)局限且進(jìn)行性加重，仍考慮子宮破裂可能性大，若不及時治療，極可能造成無法預(yù)計的后果。

果斷決策、精準(zhǔn)判斷，母嬰轉(zhuǎn)危為安！

針對孕婦病情，婦產(chǎn)科立即展開疑難病例討論，會上高云飛果斷做出決策：孕婦子宮破裂可能性存在，一旦加重，危及母嬰生命安全，而29周多的寶寶在新生兒科科學(xué)技術(shù)支持下極大可能健康存活，權(quán)衡利弊，建議剖腹探查。

孕婦夫婦表達(dá)了對南方醫(yī)院增城院區(qū)婦產(chǎn)科的團(tuán)隊的充分信任，立即手術(shù)！一刻鐘后，切開腹壁，大網(wǎng)膜覆蓋子宮前壁，下方見血凝塊，推開大網(wǎng)膜，見胎盤穿透原子宮左側(cè)壁瘢痕，約1.5cm破裂口，遂行剖宮產(chǎn)術(shù)，并修補子宮。

手術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)良好，如期出院。29周+的寶寶發(fā)育健康，經(jīng)過南方醫(yī)院增城院區(qū)新生兒科精心照顧，38天后健康出院。

婦產(chǎn)科團(tuán)隊手術(shù)中（與本病例無相關(guān)性）

妊娠期子宮破裂危害大 有子宮手術(shù)史者需注意

高云飛主任醫(yī)師介紹，子宮破裂是危及母嬰安全的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致大出血、子宮切除、胎兒窘迫、新生兒腦癱、胎兒死亡等嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局，大多數(shù)的子宮破裂發(fā)生在分娩期，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。妊娠期子宮破裂相對更少見，臨床表現(xiàn)多樣、缺乏特異性，常造成漏診或誤診為其他妊娠急腹癥而導(dǎo)致母兒災(zāi)難性后果。子宮手術(shù)史（瘢痕子宮）是近年來導(dǎo)致子宮破裂的常見原因之一，如剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、宮角切除術(shù)、輸卵管間質(zhì)部妊娠病灶清除術(shù)、子宮成形術(shù)、超聲聚焦消融術(shù)、反復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)等。手術(shù)后子宮肌壁形成瘢痕，在妊娠晚期或分娩期由于宮腔內(nèi)壓力增高可使瘢痕破裂。而前次手術(shù)后伴感染、切口愈合不良、分娩間隔時間過短者，臨產(chǎn)后發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險更高。此外，梗阻性難產(chǎn)、子宮不協(xié)調(diào)收縮或過強宮縮、產(chǎn)科手術(shù)損傷、子宮先天發(fā)育異常局部薄弱等也可出現(xiàn)子宮破裂。

子宮破裂往往以腹痛、子宮壓痛、胎心率異常為主要臨床表現(xiàn)，但臨床缺乏特異性，常與胎盤早剝等其他妊娠期急腹癥難以鑒別。高云飛提醒，既往有上述高危因素的孕婦妊娠期的第一時間詳細(xì)告知醫(yī)生每次妊娠的經(jīng)過情況，必要時提供相應(yīng)的病歷，妊娠期要加強自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹部切口處痛疼，需及時就診。婦產(chǎn)科醫(yī)生也要充分評估，不放過蛛絲馬跡，及時果斷決策，避免嚴(yán)重后果。