青光眼，眼藥水惹的禍？

　　綜合消息：退休的王阿婆除了在家燒飯外，就是與電視機為伴。看電視時間長了，她感覺兩眼干澀、睜不開，于是就拿小孫女用的消除視力疲勞的眼藥水連點了兩次。約４０分鐘后，王阿婆兩眼視物不清，她以為看多了，就躺下休息。半夜，王阿婆突感左側頭痛、惡心、嘔吐，看燈光五顏六色，視力更加模糊了。家人立即將王阿婆送醫院眼科看急診。醫生檢查后說：“老太太患的是急性閉角性青光眼。”追問病史，才知道王阿婆點了青少年用來防治近視的眼藥水（散瞳藥）。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　摘自《廣州日報》

　　（編者按：拿防近視眼藥水來抗眼疲勞，為何孫女能用，婆婆用卻出事？對于青光眼患者，在選擇使用眼藥水時應注意些什么呢？請看中山大學附屬眼科醫院鄭永欣副教授等的分析文章。）

　　其實像文中王阿婆這樣的患者在臨床上并不少見。也許有人會感到驚訝：“眼藥水的藥物濃度本來就很低，一滴藥水含有的量更是極其微少，怎么會引起這么嚴重的后果？”這得從王阿婆患的病——急性閉角性青光眼說起。

　　發作原因：結構異常＋誘因

　　青光眼分開角性和閉角性兩種，本文就閉角性青光眼來談。閉角性青光眼的患者一般都有一些特異性的眼球結構缺陷，比如小角膜、小眼球、淺前房、窄房角、厚晶體或虹膜、晶體位置較前等。這些結構特征使房角特別容易阻塞，一旦突然阻塞或關閉，就像水池的下水道被蓋住，水池里水滿則溢一樣，眼壓升高得非常快。由于眼內組織往往不能適應眼壓升高的急劇變化，患者就會出現一系列的劇烈反應，比如劇烈的眼紅、眼痛、頭痛、惡心、嘔吐，眼球堅硬如石，視力明顯下降，甚至只能看到亮光。這就是閉角性青光眼的急性發作。但是，并非每一個有眼球結構缺陷的患者都會出現急性發作的癥狀。除了眼球結構解剖異常外，還有一些因素也影響著急性閉角性青光眼的發病，如散大瞳孔時，虹膜向其根部卷曲、堆積，很容易堵塞本已狹窄的房角，使房水流出發生障礙。因此，有眼球結構解剖異常的患者，任何使瞳孔散大的情況都可能導致青光眼的急性發作。就像文中的王阿婆，誤點了散瞳藥而誘發青光眼。

　　另外，在治療胃腸道、膽囊疾病時全身使用了阿托品、顛茄片、顛茄酊、普魯本辛等解痙藥；治療呼吸系統疾病時使用了麻黃素、腎上腺素、東莨菪堿等解痙平喘藥；治療失眠使用了安定；治療震顫麻痹使用了安坦；甚至是在治療心絞痛和高血壓時使用了硝酸甘油、亞硝酸異戊酯、消心痛等藥，都會誘發青光眼的急性發作。

　　除了藥物的作用外，非藥物引起瞳孔散大的因素在我們的生活中也隨處可見，比如人在黑暗中為了適應環境，看清周圍的事物，瞳孔會自然擴大，使得進入眼內的光線增多。這是一種正常的適應性生理現象。但對于有閉角性青光眼解剖異常的患者來說，就有可能成為急性發作的誘因。這就是為什么這類患者在暗室里停留過久，或是長時間看電視、電影會導致青光眼急性發作的原因。

　　防患未然：４０歲以上均須定期復查

　　說了那么多可誘發閉角性青光眼急性發作的因素，那么，患者怎樣才能知道自己的眼球是否有上述解剖結構的異常呢？這就得求助于眼科醫師了。我國青光眼患者的發病年齡大多在４０歲以上，這一年齡段在總發病人群中約占７０％，而女性明顯多于男性，約為后者的４倍，隨著年齡的增長，閉角性青光眼的發病率也逐漸升高。因此，年齡大于４０歲的成年人，如果有條件，應定期到醫院檢查眼睛，通過查體可以發現一些平時容易被忽視的情況，有經驗的醫生會向有特異性解剖結構的患者提示一些應注意的事項，幫助患者盡量避免可能誘發急性發作的因素，防患于未然。

　　切勿隨意使用眼藥水

　　一旦被醫生診斷為青光眼，就得在醫生的指導下采取各種治療措施，滴眼藥水也就將長期伴隨著你。青光眼的用藥須嚴格遵從醫囑，不能自作主張或是機械地搬用別人的經驗。這不僅因為每個患者對藥物的反應和療效不一樣，而且還因為治療青光眼的藥物并非適用于每一個青光眼患者。比如噻嗎心安眼液，可以減少房水的生成而發揮降眼壓的作用，作用迅速，療效確實，但它也可引起心血管功能紊亂，包括心動過緩、低血壓等，有時還會引起支氣管痙攣。因此，該藥不能用于有房室傳導阻滯、心臟儲備功能不足、充血性心力衰竭、嚴重心臟病、哮喘等患者。匹羅卡品是搶救急性閉角性青光眼首選的局部滴眼劑，它可以減小房水流通的阻力，然而也不是滴得越多、越頻繁越好，長時間持續地頻繁使用縮瞳藥不僅不能緩解病情，反而適得其反。

　　不僅是青光眼患者，其他眼部疾病的患者在選用眼藥水滴眼時，也要根據所患疾病加以選擇。當患虹膜睫狀體炎而眼紅就診時，醫生也許會給你開激素類的眼藥水，有的患者就錯誤認為眼紅都能用這類藥。其實不然，當你是因為角膜炎而眼紅時，尤其是病毒性角膜炎，使用激素類眼藥水就會使病情惡化、遷延，甚至導致視功能的嚴重損害。大多數眼藥水都是在無菌條件下配制的，性質較穩定，保存期較長，但也有一定的有效期，不能無限期地使用。在使用前要檢查藥液是否變色、混濁，如發現有這些情況，即使在有效期內也不能使用。有的患者為了避免看病的麻煩或為了減輕經濟負擔，患了眼病就隨便拿家人或同事用剩的眼藥水滴眼，或自己隨便購買某種眼藥水使用，且不說這些藥是否過期，是否能治療你的疾病，若像王阿婆，碰巧拿到對自己的疾病有害無益的眼藥，必然加重病情，給自己帶來不可挽回的損失。記住：是藥三分毒，即使劑量很小，也會導致不必要的損害。

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（責任編輯：劉彩婷 ）