準分子激光治療近視，丑話說在前

　　準分子激光（PRK）治療近視眼，1983年在美國首先應用于臨床。這是一項集電腦激光、生物醫學于一體的高科研成果技術，原理是通過激光發射器發出193納米波長的高能量光子紫外光，在電腦控制下，精確地將角膜中心部分的前彈力層和基質層的組織細胞分子鏈打斷，消融毛化，將角膜切削成中央深、周邊淺的凹面，使角膜中央的曲率變平，從而達到治療近視眼的目的。手術是在角膜表面50微米薄層處，小范圍（6毫米）進行切削。這種手術精確性高、預測性強、穩定性好，術后絕大多數患者視力恢復正常。手術僅需幾十秒時間即能完成，術畢患者即可回家，因而在世界各地被廣泛采用。

　　由于PRK是直接在角膜表面進行的，術后短時間內眼睛會有異物感、流淚或有輕微腫痛，一般3～5天能恢復，故術后用藥時間稍長；個別患者合并角膜上皮下混濁和視力回退現象；對高度近視效果不理想。為此，1990年，帕里卡雷斯等人創用“準分子激光原位角膜磨鑲術”（LASIK）。其原理是利用自動微型角膜板層切削刀，在角膜中央切削出一個直徑約8毫米無屈光度、130～160微米等厚的帶蒂角膜瓣，然后將它掀起，在前彈力層下面的基質層用激光進行切削，從而改變角膜的屈光度。這種手術保留了角膜上皮和前彈力層的完整性，符合角膜的正常生理狀態，從而避免了PRK手術后發生角膜混濁現象。這種手術具有PRK的優點，而且屈光度穩定快，現較普遍應用于600度左右的近視患者，若一次矯正不足，可以再次進行手術。

　　最近，又有一種“準分子激光上皮瓣原位磨鑲術”（LASEK）問世，不適于做PRK和LASIK手術的超高度近視患者，最適宜做此手術。

　　不要對視力期望過高

　　人們常見到準分子激光治療近視眼的廣告：“瞬間摘掉眼鏡，永久感受清晰！”“手術后眼前的世界一下子就亮了！”這些廣告詞，對近視患者特別是想參軍、參加高考、學習駕車或對視力有特殊要求的人，很有誘惑力。事實上，準分子激光手術可使絕大多數近視患者摘掉眼鏡，但也有極少數人術后發生并發癥而達不到理想的視力。有些患者認為手術后視力必須達到1.2甚至1.5，否則就算手術失敗。這種想法是不對的。還有一種人存在僥幸心理，認為術后并發癥的發生率非常小，怎么就會發生在我身上？盡管醫生把丑話說在前面，患者也在手術自愿書上簽了字，可是真的出現了并發癥，就一反常態，埋怨醫生將手術做壞了，由此而導致的醫療糾紛時有發生，有的甚至對簿公堂。

　　客觀地說，這種手術是目前世界上公認的治療近視有效而且安全的手段。但是，由于患者的個體差異、醫生技術水平的高低、患者配合默契與否等因素影響，手術不可能萬無一失，要想完全消除并發癥的發生是不可能的。

　　可能出現的各種并發癥

　　準分子激光治療近視，由于各種因素影響而可能發生多種并發癥，醫生會在術前向患者和盤托出，將丑話說在前面，以便患者自己決定取舍，因為目前這種手術費用昂貴，做不做要細加斟酌。準分子激光手術年齡應控制在18歲以上，50歲以下；患者近兩年近視度數相對穩定，無其他眼疾。醫生認為不適于手術者，不必強求。

　　常見的并發癥有：創口延期愈合、眩光、角膜上皮下混濁、角膜上皮糜爛、過度矯正或欠矯正、激素性高眼壓、切削區偏心、角膜瓣移位、角膜層間碎屑殘留、不完全角膜瓣等，嚴重者出現如黃斑出血、眼底出血及視網膜脫離，可使視力喪失。此外，患者有必要向醫生了解手術的每一個步驟。若患者配合默契，可避免或減少一些并發癥的發生。例如在角膜切削時，患者一定要注視目標不動，這樣就可避免切削區偏心的發生。在做負壓吸引時，患者不要緊張，固視視標，這樣能盡量將負壓吸引時間縮短為15～20秒，可以避免或減少眼底中央動脈（或靜脈）阻塞、視網膜脫離、眼底出血等嚴重并發癥的發生。

　　淮分子激光治療近視眼，能使絕大部分人永久摘掉眼鏡。小部分患者因術后用眼不當，再次發生近視而重新戴上眼鏡，這與手術本身無關。

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（責任編輯：張燕君 ）