美歐眼科聯合會：干細胞移植修復角膜

　　美國眼科學會和歐洲眼科學會2004年聯合會議，前不久在美國路易斯安那州召開。C.StephenFoster博士撰文對本次年會中專家們集中討論的幾種常見性、多發性眼疾的最新研究進展做了介紹，其內容涵蓋了眼表面重建、視網膜病及青光眼等病種。

　　眼表面重建研究精彩紛呈

　　依據外周角膜與邊緣干細胞的生物學特性，采用新鮮的邊緣干細胞重新植入缺乏此細胞的角膜，對多種角膜疾病有較好的治療效果，這種新的眼表面重建技術成為這次會議討論的主題之一。

　　Espana和同事報告了8例因各種原因引起的角膜邊緣干細胞缺乏病例(經印跡細胞學證實)。這8位病人每一位都進行了角膜邊緣的同種異體移植，在2~6個月后每人再進行穿透性角膜成形術。在角膜成形術時切除的角膜組織對糖蛋白具有免疫特性，看來與源自結膜和源自角膜的上皮細胞(Muc5AC，K3-K12與K19)相關。每個病例的眼表面上皮細胞的原始免疫表型特性顯示表達Muc5AC和K19角蛋白，不表達K3/K12———源自結膜上皮細胞的眼表面上皮細胞特性。與此相反，穿透性角膜成形術切割的角膜瓣，在2~6個月之后通過角膜邊緣同種異體移植物進行眼表面重建時，發現分層的上皮細胞沒有杯狀細胞，沒有表達Muc5AC或K19角蛋白，而是表達了K3/K12———具有更典型的源自角膜邊緣干細胞的上皮細胞特性。作者由此得出結論，角膜邊緣同種異體移植物能恢復病人眼表面的上皮細胞顯型。

　　來自美國得克薩斯西南大學的Parmar等人利用非外科移植技術，采用組織培養人羊膜上皮細胞，進一步探索眼表面重建的問題。他們從經血清學篩選的捐獻人胎盤獲得的羊膜中分離出上皮細胞，植入到膠原角膜保護膜上，在組織培養基中保育3天。這些膠原角膜保護膜現在與羊膜上皮細胞一起存活，然后放置于4例存在角膜邊緣干細胞缺乏的永久性的角膜上皮細胞缺陷處，這樣的缺陷可采用軟式隱形眼鏡戴在膠原角膜保護膜上。以前一直施行在同眼中應用沒有羊膜上皮細胞的膠原角膜保護膜，以盡力關閉這種永久性的上皮細胞缺陷，但沒有成功。植入羊膜上皮細胞的膠原保護膜的三次應用能夠降低這4位研究病例持續性上皮細胞的缺陷50%以上，平均隨訪4個月，所有病例保持臨床癥狀改善。作者得出結論，這種應用羊膜上皮細胞代替角膜邊緣干細胞的非外科方法，可以提供一種恢復持續性角膜上皮缺損眼表面的有用方法。但作者沒有聲稱，這種移植的羊膜上皮細胞能否分化成角膜上皮細胞，也沒有聲稱眼表面健康的改善是永久性的。

　　PeterSteuhl與合作者從事研究的是眼表面重建的一條不同途徑。在他們的角膜表面重建研究中，在移植到4眼單側邊緣干細胞缺損的眼表面之前，通過邊緣上皮干細胞在羊膜上的體外擴增，所有4眼的預后都相當好，沒有邊緣干細胞病變復發。但是應該記住，這些病例只是單側干細胞缺損，從而可以從自體來源(即病人的另一只眼)獲取邊緣干細胞。在過去5年中，許多研究人員報告了自體同源邊緣干細胞移植的極大成功(采用直接移植的方法)，但在移植之前沒有將干細胞在羊膜上擴增的中間步驟。

　　干細胞移植與其它療法相結合

　　Chih-ChiauWu與同事評價了邊緣干細胞移植應用對角膜上皮新生物病人的整個治療策略。在11例角膜上皮新生物病人中，6例接受初步的腫瘤切除，然后進行局部干擾素治療，在平均隨訪38個月之后復發率達50%。另5例病人進行腫瘤切除加邊緣干細胞移植，在隨訪33個月之后沒有人顯示出復發。作者得出結論，以這種非盲非隨機的病例系列為基礎，邊緣干細胞移植結合初步的腫瘤切除對于角膜上皮內腫瘤是有效的治療。這一組病人的隨訪期在報告時還未滿3年;因此，另外的隨訪和長期預后報告將是十分重要的。

　　由CemKucukerdonmez領導的土耳其研究人員報告，他們評價比較了結膜自體移植與羊膜移植治療復發性翼狀胬肉病人的效果。該研究選擇了58例病人的70眼進行治療，其中40眼接受結膜自體移植，30眼接受簡單的翼狀胬肉切除后羊膜移植。作者發現，這二組病人之間的復發率沒有明顯差異，但是他們確實認為，接受結膜自體移植的那些病人的美容效果更好。其他研究人員報告了相似的發現。

　　由EeetaVermuganti領導的印度研究人員研究了15例具有程度相同的嚴重化學眼燒傷病人，接受了經羊膜體外培養的邊緣干細胞的眼表面重建。結果顯示，眼表面重建是成功的，病人在邊緣干細胞移植之后平均間隔7個月然后再接受穿透性角膜成形術，以盡力恢復視力。在角膜成形術之后9個月，14例病人移植的角膜清晰，13例病人的視敏度達到20/60甚至更好。

（責任編輯：張燕君 ）