飛秒激光術(shù)能否帶來安全“新視界”？

　　目前有數(shù)家德國科研機(jī)構(gòu)正在嘗試用一種名為FLEx的飛秒激光新技術(shù)來治療近視。這項(xiàng)正等待美國FDA臨床認(rèn)證的新技術(shù)會是近視患者的一個新希望嗎?

　　目前在德國，持續(xù)時(shí)間只有10-15秒的脈沖激光手術(shù)的最新手術(shù)模式“FLEx(飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡切除術(shù))”正在被科研機(jī)構(gòu)嘗試使用，德國眼科協(xié)會的專家稱，隨著醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的增加，這種新技術(shù)的治療效果預(yù)計(jì)還會提高。

　　據(jù)了解，這項(xiàng)名為FLEx的飛秒激光新技術(shù)如今正等待著美國FDA的臨床認(rèn)證;上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科是我國目前唯一一家引入這種最新飛秒系統(tǒng)的醫(yī)院，當(dāng)前主要進(jìn)行角膜瓣臨床與科研，尚未真正開展FLEx手術(shù)。該項(xiàng)FLEx技術(shù)是否完全勝過當(dāng)前的準(zhǔn)分子激光技術(shù)，也還需要繼續(xù)嚴(yán)格、長時(shí)間的論證。這項(xiàng)飛秒激光手術(shù)會是近視治療領(lǐng)域的一個新發(fā)展嗎?

　　“飛秒新激光”受關(guān)注

　　據(jù)中華眼科學(xué)會角膜組委員、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科周行濤主任介紹，在美國，飛秒激光手術(shù)已是非常普及的技術(shù)，美國屈光與白內(nèi)障手術(shù)協(xié)會的統(tǒng)計(jì)表明，目前85%以上的美國激光屈光手術(shù)醫(yī)生使用飛秒技術(shù)。在我國，飛秒激光技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用也已3年以上，但是上述已經(jīng)應(yīng)用的飛秒激光技術(shù)僅僅是用于作角膜瓣，用來代替角膜刀進(jìn)行角膜板層切開，角膜基質(zhì)的切削(近視度數(shù)的矯正)仍然需要準(zhǔn)分子激光技術(shù)。而報(bào)告中所指的FLEx則是一項(xiàng)全新的飛秒激光技術(shù)，是全飛秒激光進(jìn)行屈光度數(shù)矯正，無需準(zhǔn)分子激光。“換句話說，一定范圍內(nèi)可望代替準(zhǔn)分子激光技術(shù)來矯正度數(shù)。”

　　飛秒激光何以成“飛刀”呢?周行濤介紹說，激光脈沖聚焦到角膜組織中，產(chǎn)生光爆破;每一個脈沖的光爆破，產(chǎn)生一個微離子;每一個微離子，蒸發(fā)大約1微米的角膜組織;蒸發(fā)角膜組織產(chǎn)生擴(kuò)展的水泡和CO2氣泡，水泡和氣泡被角膜組織吸收，角膜組織因此被分離。

　　據(jù)了解，飛秒激光可以在不損傷角膜上皮和前彈力層的條件下準(zhǔn)確切開角膜基質(zhì)層，并且?guī)缀鯖]有熱傳遞和沖擊波，在整個過程中幾乎不會有周圍組織損傷，這一點(diǎn)是其他切開技術(shù)無法比擬的;用飛秒激光手術(shù)制瓣，與傳統(tǒng)的角膜板層刀制角膜瓣相比，制瓣切割精度更精確、安全性更高;并且手術(shù)可于角膜內(nèi)的任意位置，按任意形狀來切角膜，瓣蒂可置于任一方向。此外，飛秒激光的優(yōu)勢還在于：角膜基質(zhì)床平滑，減少了術(shù)后不規(guī)則散光;對角膜上皮損傷小，降低術(shù)后淚膜的不穩(wěn)定性，相對減少干眼的發(fā)生率。

　　據(jù)周行濤介紹，他曾在國外觀摩FLEx的技術(shù)，并實(shí)際觀察到臨床術(shù)后病例的確切療效，但“目前的矯正范圍還比較局限，通常在800度以內(nèi)。該項(xiàng)FLEx技術(shù)是否完全勝過當(dāng)前的準(zhǔn)分子激光技術(shù)，還需要繼續(xù)嚴(yán)格、長時(shí)間的論證。即使美國認(rèn)證通過之后，在我國的推廣應(yīng)用也還需一段時(shí)間”。

　　手術(shù)選擇需慎重

　　盡管飛秒激光前景可觀，但就整個激光手術(shù)而言，并非所有的人都能做這樣的手術(shù)。周行濤指出，激光手術(shù)通常要求患者年齡在18—60歲之間，近視度數(shù)相對穩(wěn)定2年以上。由于術(shù)后可能出現(xiàn)眩光的現(xiàn)象，所以司機(jī)等特殊職業(yè)者，需結(jié)合暗瞳等檢查慎重設(shè)計(jì)手術(shù)。

　　協(xié)和醫(yī)院眼科專家王中海介紹說，因?yàn)?8歲以下者眼球未發(fā)育完全，屈光狀態(tài)尚未穩(wěn)定，故手術(shù)效果也不穩(wěn)定，若盲目接受手術(shù)視力極有可能回退。而嚴(yán)重干眼病、突眼癥及眼瞼關(guān)閉不全、急性眼部炎癥、青光眼、獨(dú)眼患者等也是手術(shù)的禁忌癥。“此外，還要提醒廣大近視患者，要做激光治療手術(shù)，最重要的是做好術(shù)前篩查，將一切有可能引起的不良因素及不適合因素篩查出來。即使通過手術(shù)取得了良好的裸眼視力，也要定期檢查眼底及視力。”王中海說。

　　“激光手術(shù)后，眼睛里的碎屑要沖洗干凈，不沖洗干凈容易造成并發(fā)癥，導(dǎo)致上皮植皮、圓錐角膜病，比如變性蛋白質(zhì)不沖洗干凈就容易造成抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致圓錐角膜病。在一些不正規(guī)的醫(yī)院，有些器械消毒不凈或沖洗不干凈，也會在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。還有的患者做了手術(shù)后會出現(xiàn)雙眼單視功能下降、背壁敏感度下降等問題，因此手術(shù)選擇一定要慎重。”復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科專家、衛(wèi)生部近視眼重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室專家、上海市眼科質(zhì)量控制中心主任褚仁遠(yuǎn)教授指出。

　　他同時(shí)指出，一旦發(fā)生角膜并發(fā)癥，就需要立即通過其他方法來矯正，比如北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部眼視光研究中心通過圓錐角膜鏡可以糾正手術(shù)不當(dāng)所引起的并發(fā)癥。

　　術(shù)前檢查是關(guān)鍵

　　專家指出，在做手術(shù)之前，做好手術(shù)檢測和驗(yàn)光是保證手術(shù)安全有效的前提。“但如今術(shù)前驗(yàn)光很多并不科學(xué)。”褚仁遠(yuǎn)指出，“首先我們要明確做激光手術(shù)的目的是：視力要好、視覺質(zhì)量要好;也就是既要看得見、看得清，也要看得舒服。但如今我們的手術(shù)驗(yàn)光大部分是單眼驗(yàn)光，即一個眼睛一個眼睛驗(yàn);單眼視力正確了，但雙眼的整體視覺效果未必最好。實(shí)際上，我們講驗(yàn)光，雙眼的單視功能是最重要的，要雙眼同時(shí)知覺，同時(shí)知覺的基礎(chǔ)上有融合功能，要有立體感覺。現(xiàn)在很多地方手術(shù)驗(yàn)光并沒有把雙眼單視功能作為主打項(xiàng)目，雙眼單視功能往往驗(yàn)光不正確。裸眼視力好的未必雙眼視力就好，還有可能出現(xiàn)眩光等問題，這些都亟待技術(shù)的提高。”

　　如今全世界都非常重視視覺質(zhì)量問題，然而我們發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)代的進(jìn)步，視疲勞者越來越多。專家指出，造成這種現(xiàn)象的原因，首先是驗(yàn)光沒有驗(yàn)好;其次是電腦終端性眼病;再者是準(zhǔn)分子激光手術(shù)的后遺癥;最后就是環(huán)境污染所造成的干眼癥。

　　“因此我們在日常生活中要盡量避免這些因素對人們的視覺造成的影響。患者如果需要做近視激光手術(shù)，也應(yīng)該量力而行，手術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備和檢查。”褚仁遠(yuǎn)說。

（責(zé)任編輯：張燕君 ）