玻璃體出血有哪些西醫治療方法？

　　藥物治療

　　藥物療法試圖促進血液的吸收。但尚無一種藥物確認有肯定的療效。由于玻璃體出血的病例各不相同，難以進行隨機對照的臨床試驗來評價某一藥物或非手術療法的效果。文獻中報告較多的是尿激酶玻璃體內注射。應用尿激酶的機理是，此酶能激活血塊中的纖維蛋白溶解酶原，使血塊溶解破碎，還可能增加眼部毛細血管的通透性，促進血液吸收。玻璃體注射可在散瞳、局麻下進行，作2條直肌的牽引縫線固定眼球，術前給0.5g醋氮酰胺口服以降低眼壓，在注射前也可行前房穿刺軟化眼球，然后通過睫狀體平部向玻璃體內注射0.3ml尿激酶25000ploug單位(蒸餾水溶解)。在6～8周后，如果玻璃體仍不透明，可再重復注射一次。玻璃體內注射尿激酶后常引起前房積膿，需要3～6天才能消退。眼壓也可能有一過性升高，可在術后1～2周內口服醋氮酰胺0.25g，每日4次。Campman-Smith治療27例(34眼)，10眼視力進步，10眼無變化，3眼惡化。陳道瑜等采用結膜下注射法，療效與上述結果近似。在動物實驗中，Koziol等給猴眼玻璃體內注射尿激酶22500CTA單位，結果對玻璃體血液的清除無明顯作用。在未經過嚴格病例對照的報告中，對出血吸收緩慢的病人，用尿激酶6000～10000IU作球旁注射，每周1次，共8～10次，取得一定療效。其它藥物，包括具有活血化瘀作用的復方中藥制劑，如復方丹參液、復方樟柳堿也在臨床中應用，其療效有待進一步評價。

　　物理療法

　　曾有報告用超聲波治療玻璃體出血，但實驗表明，完全劑量的超聲波無加速血液吸收的作用。Coleman等認為，超聲波能促進玻璃體膜的吸收。氬激光也曾試用于擊射玻璃體內的凝血塊，可使血塊氣化、松解離解，紅細胞破裂，巨噬細胞活力增強，血液的吸收加速。但可能僅適用于有明顯的凝血塊而且周圍介質透明的病例。

　　手術治療

　　玻璃體切除術最適宜于眼外傷(如挫傷、裂傷、穿孔傷或破裂傷)引起的玻璃體出血病例。

　　1.眼外傷性玻璃體出血的早期玻璃體切除術 實驗和臨床研究表明，傷后1～2周內手術較為適宜，此期切除眼的血塊和炎性產物，能避免血液對創傷修復過程的過度刺激，減少眼內纖維組織增生和牽拉性視網膜脫離發生的機會，視力恢復的可能性較大。

　　2.術中或術后出血的處理 有報告說明在灌注液中加入凝血酶能降低出血的發生率。6-氨基已酸對預防術后出血有一定作用。少量術后玻璃體出血可不作特殊處理，一般能很快吸收;較多時，可采用灌吸法或氣液交換將血塊吸出。

　　周邊部視網膜冷凝術 已試用于嚴重的糖尿病性視網膜病變合并玻璃體出血，而已不適合作玻璃體手術的病例，能在一定程度上促進玻璃體血液的吸收，同時凝固了部分視網膜組織，對控制病情有一定效果。

　　預后：主要取決于引起出血的原發病和出血量的多少，出血的次數等因素。

（責任編輯：張燕君 ）