噻嗎洛爾治療LASIK術后近視回退的研究

2013年01月30日來源：中華眼科轉載我要評論（0）條評論

伊朗巴希爾大學的Shojaei及其同事進行了一項前瞻性、隨機、安慰劑對照、雙盲臨床試驗研究，以比較0.5%噻嗎洛爾滴眼液與人工淚液治療LASIK術后近視回退的療效。文章發(fā)表于《美國眼科學雜志》【Am J Ophthalmol 2012 Nov;154(5):790-798.e1 】

　　共納入124只眼，采用Technolas 217-Z 準分子激光行LASIK，Moria M2機械角膜板層刀進行角膜瓣塑形。術后隨機分配到兩個組。治療6個月后檢測等效球鏡屈光度(SE)。

　　兩組各有45只完成研究。術前平均SE約為8D。LASIK術后研究時間平均為5個月(范圍1-15月)。患者視力回退平均為-1.5 D。

　　噻嗎洛爾治療組，6個月后平均SE從-1.48 D下降至-0.88 D。停用噻嗎洛爾6個月后SE穩(wěn)定在-0.86 D。這一下降具有顯著統(tǒng)計學意義(P <0.001)。安慰劑組，平均SE從-1.57D(治療前) 升高至-1.83D (治療6個月后)再到-1.91 (停用藥物6個月后;P< 0.001)。研究人員總結，局部應用0.05%噻嗎洛爾每日兩次，用6個月，可有效的小幅逆轉LASIK術后視力回退，這種作用至少會持續(xù)到停藥后6個月。LASIK術后越早開始應用噻嗎洛爾，其作用越大，最初可達到每4個月改善0.25D。

　　視點

　　盡管LASIK治療近視的效果很好，但術后有時會發(fā)生屈光回退，尤其是高度近視的患者。回退定義為手術達到較好的屈光效果后不久近視再次進展，而不是矯正不足，未完全矯正。回退會令患者(最初具有良好的裸眼視力，后來又消失了)和醫(yī)生很沮喪。可通過戴眼鏡或隱形眼鏡治療;但患者通常不滿意于這種治療方法。

　　屈光回退發(fā)生的原因尚不明確。一種觀點認為是由于LASIK削弱了角膜的厚度，眼內(nèi)壓(IOP)會引起角膜前后表面曲率改變，導致角膜變陡。如果是這種情況，降低眼壓可達到治療效果。Shojaei及其研究人員證明噻嗎洛爾0.5%每日兩次可逆轉視力回退約0.6 D，而對照組視力進展約0.3 D。低度和中度近視組噻嗎洛爾的影響具有顯著統(tǒng)計學意義(達到但是不超過 -10 D)。噻嗎洛爾治療6個月后眼壓從13 mm Hg降至10 mm，停藥后又反彈至13 mm Hg。對照組的眼壓無變化。研究還發(fā)現(xiàn)，停用噻嗎洛爾6個月后屈光度保持穩(wěn)定。

　　研究人員測量了角膜厚度，發(fā)現(xiàn)研究期間2組無差異。但他們未測量前后角膜曲率。因此眼壓降低引起角膜曲率的變化并進而改善屈光回退只能是假設。為什么停用噻嗎洛爾以及眼壓恢復至基線水平后，屈光回退沒有繼續(xù)發(fā)展?研究人員推測那時角膜已經(jīng)恢復得足夠堅韌，受眼壓影響不大。角膜曲率的測量有助于證明這一觀點。

　　我們在臨床中應如何應用該研究的結論?可以考慮對近視LASIK術后輕至中度屈光回退的眼睛使用噻嗎洛爾，尤其是術后前幾個月發(fā)生這種情況的患者。而對于高度屈光回退的近視患者效果可能不佳，應當在屈光穩(wěn)定時手術強化。

　　這就提出了一個問題，噻嗎洛爾偶爾會具有全身性的副作用，那么其他的降眼壓藥物能否像噻嗎洛爾一樣有效?近視表面消融治療(如屈光性角膜切除術或epi-LASIK術)后應用噻嗎洛爾(或其他降眼壓藥物)是否有利于預防屈光回退?這些問題將成為進一步研究的重點。

　　編譯自：Christopher J. Rapuano. Timolol to Treat Myopic Regression After LASIK. Medscape. Jan 14, 2013.

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（責任編輯：張燕君）