開角型青光眼最佳療法仍未知

2013年03月01日來源：醫脈通轉載我要評論（0）條評論

大量基礎和臨床研究均表明，青光眼的視神經損害依賴于眼內壓(IOP)。臨床結局上最引人關注的是視神經的結構和功能。結構可以通過影像等評估，功能常通過自動視野檢測。而這些變化通常需要很長時間才能體現，所以眼壓的降低更容易被作為評價青光眼治療的中間結果。

　　受美國預防醫學工作組(USPSTF)委托，約翰霍普金斯大學醫學院的Michael V. Boland博士及其同事進行了一項系統評價。確定了開角型青光眼的治療方法可以降低眼內壓，減少視神經損害;但尚不能找出最佳療法來阻止視力減退和改善患者滿意度。結果發表于《內科學年鑒》【Ann Intern Med 2013 Feb 19 全文下載】。

　　他們在2011年3月和2012年7月分別檢索了大量綜述和研究文獻。得出結論：前列腺素為最有效的局部降眼壓藥物;最常見的青光眼手術為小梁切除術，降眼壓效果優于激光小梁成形術或藥物治療，但與非穿透性深層鞏膜切除術或黏彈劑小管擴張術相比，小梁切除術有更多不良反應比如低眼壓、前房積血、淺前房;激光小梁成形術降眼壓效果一直不錯，但還沒有足夠的數據來確定最佳激光或者數量。

　　主要限制是青光眼治療結局的標準化不夠。但在世界青光眼協會出版的《青光眼手術試驗的設計和報告指南》一書中提到，這些缺陷是可以克服的。此外，幾乎沒有文章對視力障礙和患者滿意度進行直接探討。

　　需要長期對比

　　“里程碑式的研究已經確定，眼壓降低可以保護視功能。”Wills眼科的L. Jay Katz博士說，在大樣本試驗中，眼壓降低程度和視野改善有關。然而，進行不同藥物之間比較的大樣本長期試驗仍然存在資金的挑戰。

　　有關專家認為，這篇文章驗證了目前開角型青光眼管理中的共識思想，進一步明確了降眼壓的重要性。但青光眼的管理不能被降級為簡單的條形圖。文獻都提到治療會改善視野缺損和視神經損傷，卻缺乏各種療法對比的高等級證據。目前仍不會改變臨床實踐。

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（責任編輯：劉彩婷）