化學性眼外傷的緊急處理

 　　所謂化學性眼外傷就是由于化學物質引起的眼外傷，如果不及時進行處理治療就會影響眼睛，容易導致失明。

　　化學性眼外傷的類型

　　1、化學物眼部沉著和染色；由于長時間接觸化學物質，可見化學物質沉著在眼瞼皮膚、結膜、角膜、晶體、玻璃體、視網膜等。眼表面的組織著色，常因長期直接接觸化學物所致。眼內組織化學物沉著，多為化學物被皮膚、呼吸道及胃腸道吸收后沉著于眼部。如銀工長期暴露在銀質粉塵中，角膜和結膜可發生灰褐色銀質沉著癥。

　　2、化學物眼部刺激或灼傷：對皮膚不致產生刺激癥狀的化學物，也可造成角膜及結膜的損傷。往往引起刺激癥狀，如煙草、酒精、汞、瀝青和硫化氫等，可致結膜充血、乳頭增生或結膜炎，亦可致角膜上皮損傷。

　　3、化學物致眼部過敏反應：此種反應，多表面為眼瞼皮膚炎癥和結膜充血水腫，每有刺樣皮膚異物感。

　　4、化學物中毒所致的眼部病變：有毒的化學物質被機體吸收而致眼部組織發生病變。可有眼肌麻痹、晶狀體混濁及化學物沉著，葡萄膜及視網膜病變，視神經病變。除眼部癥狀外，同時可有全身其他部位中毒癥狀。

　　燒傷化學性眼外傷

　　1、堿性燒傷：堿要比酸對眼部破壞力大得多。因為堿與細胞膜的脂類結合后能迅速穿透角膜和前房。堿的致傷作用主要是pH的改變而不是堿的金屬離子。是否發生永久性的損傷除了取決于堿的濃度和性質之外，更重要的是自受傷到眼部沖洗時間間隔的長短。

　　2、酸性燒傷：酸的致傷作用僅限于酸與眼部組織接觸后的數分鐘至數小時，由于酸沉淀了組織中的蛋白質，迅速形成了“屏障”而使酸不易穿入眼內組織。但是氫氟酸（HF）和含重金屬離子的酸有穿透角膜與前房的能力，要特別引起重視。

　　化學性眼外傷的緊急處理

　　1、爭分奪秒地沖洗。一旦有酸堿化學物質進入眼內，不論在何處如工廠、學校、實驗室或家中，立即用大量的清水沖洗，沖洗液可是涼開水、自來水、河水或井水，此時分秒必爭是最重要。沖洗時要開大眼瞼，使水能直接沖洗眼睛，要反復沖洗，時間至少15分鐘。

　　2、出殘留的化學物質。沖洗后，要仔細查看一下眼瞼結膜內是否還有殘留的化學物質。如果有固體的化學顆粒，要用棉簽或夾子去取，不可用手拿取。

　　3、到醫院就診。經上述方法處理后，任何一種酸堿化學物質引起的眼部受傷者都要到醫院去，讓醫生做進一步的檢查和診治，這點對預后非常重要，切不可忽視。

　　化學性眼外傷的治療過程

　　1、急性期：燒傷后數秒鐘至24小時。一般在傷后幾分鐘內堿性物質即可穿透角膜進入前房。表現為角膜、結膜上皮壞死、脫落和結膜水腫缺血、角膜基質層水腫混濁，角膜緣及附近血管廣泛血栓形成、出血。甚至可有急性虹膜炎，以至前房出現大量絮狀滲出。重度堿燒傷者角膜呈瓷白色，無法窺及眼內組織情況，由于虹膜及睫狀體缺血壞死，房水分泌減少，眼壓明顯降低。

　　2、修復期：大體在傷后5～7天至2周末角膜上皮開始再生，新生血管漸侵入角膜，虹膜炎趨向靜止。

　　3、癥期：在燒傷后2～3周進入并發癥期，常有反復持久的無菌性角膜潰瘍，每導致角膜穿孔。瞼球結膜的壞死組織脫落后產生瘢痕愈合，形成皺縮，穹窿縮短或消失，瞼球粘連或形成角膜白斑、肉樣血管翳，甚至發生眼瞪閉鎖，發展成眼球干燥、葡萄膜炎、白內障、青光眼或眼球萎縮等。

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　　眼異物傷患者常見的類型

　　眼異物傷按部位不同可分為結膜異物、角膜異物和眼球內異物三類。

　　化學眼部燒傷的臨床表現

　　由于酸堿廣泛用于工業及日常生活中，所以酸堿造成眼部燒傷頗為常見。

　　處理化學眼外傷的正確方法

　　在日常工農業生產過程及日常生活中不慎致化學物質直接作用于眼部，造成眼部損傷者并不罕見。根據有人統計，化學性眼外傷占工業眼外傷的第三位。

（責任編輯：張燕君 ）