視網(wǎng)膜脫離手術(shù)失敗的原因是什么（整合）

　　視網(wǎng)膜脫離一般是通過手術(shù)治療的，但是也會出現(xiàn)治療失敗的現(xiàn)象，導致視網(wǎng)膜脫離手術(shù)失敗的原因是什么呢？

　　視網(wǎng)膜脫離的類型

　　1、原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離：臨床上男多于女，30歲以上多見，2／3為近視眼（以高度近視為多），也伴有外傷史。90％可發(fā)生裂孔，所以也稱為孔源性視網(wǎng)膜脫離。

　　2、滲出性視網(wǎng)膜脫離：繼發(fā)于全身病（如高血壓、腎炎、妊高癥等）及眼部疾病（如交感性眼炎、原田病等）。

　　3、牽拉性視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜玻璃體機化索條牽引造成視網(wǎng)膜脫離。由出血性眼底病引起，如增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等。

　　4、實體性視網(wǎng)膜脫離：繼發(fā)于脈胳膜腫瘤（如脈絡膜血管瘤，惡性黑色素瘤、轉(zhuǎn)移癌等）將視網(wǎng)膜推起，由于局部組織反應也可在神經(jīng)上皮下有滲出液蓄積。

　　視網(wǎng)膜脫離的護理

　　1、視網(wǎng)膜脫離屬于眼科較急的病，發(fā)病后最好不要在家等著，要盡快來醫(yī)院看病。如果視網(wǎng)膜裂孔或脫離的癥狀，請立即看醫(yī)生。

　　2、確診后一般需要住院治療，盡快手術(shù)，早期治療是預防視力進一步損害的有效方法。醫(yī)院一般會優(yōu)先考慮住院。

　　3、病人需要臥床，并有體位要求，看病后才知道怎么臥，如不知道就平臥，另外盡量少活動，避免咳嗽噴嚏，也盡量不要坐車顛簸。

　　4、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)對新鮮的視網(wǎng)膜脫離是有較高的治愈率，但如病情被耽誤，導致玻璃體條件惡化，那么手術(shù)預后及一次手術(shù)成功率就要大打折扣了；雖然手術(shù)成功率不低，但即使手術(shù)成功也是有兩種結(jié)果的，一個是解剖復位，一個是功能復位，兩種都能達到當然最好，但是，可能不能兩全。視力能否恢復及恢復多少要依靠病人視網(wǎng)膜脫離的時間以及部位等因素決定。

　　5、費用要取決于手術(shù)的方式，外路手術(shù)一般是一萬元以內(nèi)，另一種內(nèi)路手術(shù)大概要兩萬元左右，具體情況具體分析

　　視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療

　　1、鞏膜層間縮短術(shù)：能縮短眼球前后徑，條帶推頂裂孔使脫離網(wǎng)膜與脈絡膜緊貼。適合網(wǎng)膜周邊部無牽引的圓形小孔。

　　2、鞏膜外墊壓、不放液術(shù)：利用外墊壓物形成的嵴，使脫離網(wǎng)膜與脈絡膜相貼。適用于新鮮扁平的赤道前后的馬蹄形裂孔，或較大的圓形、橢圓形裂孔。

　　3、鞏膜外加壓及放液術(shù)：適合于球形脫離、網(wǎng)膜下積液較多者；陳舊性視網(wǎng)膜脫離、裂孔處脈絡膜顯著萎縮者；黃斑裂孔伴鞏膜后葡萄腫者及有新裂孔的復發(fā)性網(wǎng)脫。

　　4、環(huán)扎術(shù)：環(huán)扎造成永久性網(wǎng)膜條嵴。應用于多發(fā)性視網(wǎng)膜裂孔；視網(wǎng)膜脫離復發(fā)伴鞏膜脆爛者；脈絡膜顯著萎縮的視網(wǎng)膜脫離者；玻璃體局限性或廣泛性濃縮性萎縮者；視網(wǎng)膜有固定皺褶，即膜形成Ⅱ或Ⅲ級；視網(wǎng)膜大范圍變性；無晶體眼及無裂孔視網(wǎng)膜脫離者。

　　5、環(huán)扎＋鞏膜外加壓術(shù)：適用于較嚴重玻璃體牽引，廣泛視網(wǎng)膜病變?nèi)纰蚧颌蠹壞ば纬桑痪薮罅芽祝霍~嘴樣裂孔；牽引性裂孔；大馬蹄形裂孔；后極部裂孔；環(huán)扎時裂孔不在環(huán)扎帶上等。網(wǎng)膜下積液多時應放液。

　　6、環(huán)扎＋玻璃體條索剪斷術(shù)：球內(nèi)異物引起玻璃體條索牽拉發(fā)生的網(wǎng)脫，剪斷玻璃體條索，使其游離后，再做環(huán)扎及放液。

　　7、鞏膜層間填充術(shù)：一般用于視網(wǎng)膜淺脫離或不脫離的較大裂孔及后極部裂孔。

　　8、氣—液交換術(shù)：用于黃斑孔性網(wǎng)脫；視網(wǎng)膜脫離放液后眼壓甚低者及巨大裂孔后緣反轉(zhuǎn)遮蓋后極部者。

　　9、玻璃體切割術(shù)：復雜性視網(wǎng)膜脫離，Ⅲ級膜形成，漏斗狀網(wǎng)膜脫離，后極部固定皺褶，屈光間質(zhì)混濁，網(wǎng)膜翻轉(zhuǎn)的巨大裂孔或裂孔大于180°，黃斑及后極部較大裂孔，嚴重穿孔傷后網(wǎng)膜脫離等。

　　視網(wǎng)膜脫離手術(shù)失敗的原因

　　1、未加壓到裂孔：未封閉的裂孔可能是不合并視網(wǎng)膜周邊膜的網(wǎng)膜脫離手術(shù)失敗的原因。網(wǎng)膜裂孔可能在術(shù)前檢查未被發(fā)現(xiàn)。因此孔源性視網(wǎng)膜脫離強調(diào)反復多次尋找裂孔，對可疑存在裂孔網(wǎng)膜變性灶術(shù)中應予特別處理。也有新鮮裂孔引起術(shù)后失敗的，但極其罕見。另一種情況是術(shù)中漏封了裂孔，所以術(shù)前檢查結(jié)果應詳細繪圖，以便術(shù)中參考。

　　2、裂孔加壓不良：原因為加壓物比例不適當，加壓物方向選擇錯誤，沒有完全封住存在明顯牽拉的裂孔。這就使網(wǎng)膜裂孔與脈絡膜間存在間隙，從而再次發(fā)生網(wǎng)脫。這就要求術(shù)后應及時觀察眼底，對裂孔與網(wǎng)膜嵴附貼不良，如存在魚嘴樣現(xiàn)象者，重新調(diào)整加壓物，使裂孔位于網(wǎng)膜嵴的前中部。必要時術(shù)后作光凝補充。

　　3、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變：是視網(wǎng)膜脫離復位手術(shù)最終失敗的重要原因。術(shù)前存在增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，手術(shù)沒能使網(wǎng)膜復位而加速發(fā)展。在這些情況下手術(shù)實際上加速了機化膜的形成，特別是手術(shù)合并出血或炎癥時。也有手術(shù)復位成功，以后因再次發(fā)生增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變和網(wǎng)膜脫離者，但臨床上不多見。那些裂孔封閉不良，網(wǎng)膜下液不能吸收或吸收緩慢，刺激網(wǎng)膜產(chǎn)生了增殖膜，同樣會導致視網(wǎng)膜脫離復位手術(shù)的失敗。

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（責任編輯：王羽 ）