治療青光眼可用小梁切開術

2013年06月04日 soso 家庭醫生在線整合我要評論（0）條評論

遺傳性小梁網或房發育角異常，房角結構先天變異而致房水排出障礙，從而導致了先天性青光眼。因此，施行小梁切開可有效的治療青光眼。

先天性青光眼是指由于胚胎發育異常，房角結構先天變異而致房水排出障礙，導致眼內壓升高所引起的視神經損害和視野缺損。國外資料原發性嬰幼兒型青光眼發病率為0.008%，我國為0.002%~0.0038%，新生兒中為萬分之一；有2~15%的盲人是由于先天性青光眼致盲。嬰幼兒型青光眼80%在1歲內、部分在出生時即已發病，因此造成的眼部損害較成人更為嚴重，不僅僅會導致失明，而且嚴重影響外觀，并有多種嚴重繼發病變，甚至導致眼球破裂。施行小梁切開術可有效的治療青光眼。以下我們來了解一下小梁切開術。

小梁切開術適應證

先天性青光眼，特別是角膜渾濁無法看清前房角結構者，或2~3次前房角切開術后眼壓仍不能控制者。

小梁切開術禁忌證

因全身情況不能接受全身麻醉者。

小梁切開術手術步驟詳解

操作方法及程序

1.對于兒童患者，全身麻醉后再次檢查眼部，包括壓平眼壓計測量眼壓和角膜直徑、檢查前房角和視盤。一旦證實青光眼的診斷，就可以進行手術。

2.置開瞼器，以及上直肌牽引線。

3.顳下方角膜緣行角膜穿刺。

4.于鼻上方或顳上方做寬5~8mm的以角膜緣為基底的球結膜瓣，或做以穹隆部為基底的球結膜瓣。

5.燒灼鞏膜表面止血后，做一邊長約4mm三角形或四邊形、厚約2/3鞏膜厚度、以角膜緣為基底的鞏膜瓣，向角鞏膜緣剝離，至角鞏膜緣后緣之前1mm。剝離時要保持整個鞏膜瓣的厚度一致。三角形的鞏膜瓣足可以充分暴露Schlemm管，而且剝離鞏膜的范圍要比四邊形的鞏膜瓣小。

6.增大手術顯微鏡放大倍數后，在鞏膜床內角鞏膜緣后緣上做一放射狀垂直切口，目的是切開Schlemm管外壁，切口長約1mm，在仔細觀察下逐漸加深切口，直至切口內有清亮或淡紅色液體流出，但前房并不變淺。

7.仔細辨認Schlemm管外壁切口。當切開該管外壁時，于切面兩端可見到兩個小黑點，呈橢圓形或裂隙狀�？捎眉饧舻恫迦肭锌�，做1~2mm平行切開，使其外壁切口擴大。將6-0尼龍線插入。若插入時阻力不大，在切口處前后擺動尼龍線，前房內看不到線的未端進入前房角，則可大致肯定尼龍線是在Schlemm管內。必要時在術中進行前房角鏡檢查，以證實尼龍線在Schlemm管內。

8.將插入Schlemm管內的尼龍線拔出，然后將小梁切開器彎曲面與角鞏膜緣平行，從Schlemm管切口處插入管腔，沿角鞏膜緣方向前進，使其前部進入管腔8~9mm。向前房側轉動小梁切開器，分開Schlemm管內壁和小梁網。

9.一側小梁切開后，前房稍為變淺，會有少量出血。大多數病例中，這些情況一般地來說對另側小梁切開影響不大。如果前房顯著變淺，通過角膜穿刺口向前房內注入平衡鹽水，加深前房后再做另側小梁切開。

10.放射狀角膜切口不做縫合。以10-0尼龍線間斷縫合鞏膜瓣3針。然后間斷或連續縫合球結膜和球筋膜傷口。

11.術畢時，球結膜下注射慶大霉素或妥布霉素2萬U，地塞米松2.5mg。滴用抗菌眼藥水及眼膏。

術前準備

滴用抗菌藥物眼藥水。

麻醉

兒童患者需要全身麻醉。

小梁切開術注意事項

1.全身麻醉可能會影響眼壓，在手術開始前估計眼部情況時應考慮到這一點。

2.本手術也可適用于青少年型青光眼、成人原發性開角型青光眼和糖皮質激素青光眼，特別是當患眼不適宜行小梁切除術時。

3.行小梁切開時，向前房側轉動小梁切開器會稍有阻力。如果阻力過大，應考慮小梁切開器是否插入Schlemm管內，或是其前端已插入角膜后彈力層或實質層內。如果小梁切開器并沒有插入管內，應將其退出，再次試行插入管腔。