眼眶擊出性骨折臨床表現(xiàn)

擊出性骨折又稱眶底爆折。早在1889年，Lang首次報(bào)道一例由于眶底骨折引起眼球陷沒和復(fù)視的病例，以后King（1944）又有報(bào)道，Smith（1957）正式命名擊出性骨折（blow-outfracture）。

1.局部癥狀 眼瞼腫脹，皮下瘀血，結(jié)膜下出血，皮下氣腫及眶內(nèi)氣腫。

2.復(fù)視 為眼下直肌嵌頓于骨折縫隙所致。兩眼向上看時出現(xiàn)此癥，常于急性反應(yīng)消退后出現(xiàn)。眼球向下移位也是引起復(fù)視的原因之一。

3.眼球下移 為眶內(nèi)軟組織墜入上頜竇內(nèi)所致，用一線在眼前水平拉直，可看出傷側(cè)瞳孔較健側(cè)為低。

4.眼球陷沒 早期因眶內(nèi)水腫、出血，僅呈眼球突出，傷后數(shù)日反應(yīng)消退方出現(xiàn)眼球陷沒。主要因?yàn)榭羟辉龃蠛涂魞?nèi)脂肪疝入上頜竇所致，同時與眶內(nèi)脂肪感染壞死、球后粘連以及眼外肌瘢痕縮短等晚期病變，也有重要關(guān)系。

5.眼球運(yùn)動受限 常為眼球垂直軸運(yùn)動受限，發(fā)生機(jī)理尚無定論。眶內(nèi)壓驟增學(xué)說認(rèn)為是下直肌嵌頓于骨折部位所致。Koonreef（1982）根據(jù)解剖學(xué)研究認(rèn)為，眼球運(yùn)動障礙是因眼外肌周圍結(jié)締組織出血、腫脹，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙而引起。Hammerschlag（1982）通過CT掃描分析發(fā)現(xiàn)，下直肌運(yùn)動受限是因眶內(nèi)容物脫出牽引肌肉使之扭曲而引起。

6.眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木 為眶下神經(jīng)損傷所致。麻木范圍為下瞼、頰部、處翼和上唇。此癥也發(fā)生于眶下緣骨折，并非擊出性骨折所特有。約有半數(shù)患者麻木可在一年內(nèi)消退。

7.視力障礙 發(fā)生率為20%～30%，原因有下列6種，須及時檢查，作出診斷，搶球視力：

（1）角膜外傷，晚期可引起角膜白斑。

（2）虹膜破裂脫離，虹膜癱瘓，瞳孔散大、固定，晚期可引起青光眼。

（3）晶體脫位或半脫位，晚期可引起白內(nèi)障。

（4）視網(wǎng)膜病變。

（5）視神經(jīng)管骨折，視神經(jīng)萎縮。

（6）眼球穿透傷，此傷為早期眶底修復(fù)的禁忌癥，故應(yīng)仔細(xì)檢查，作出診斷，并予及時處理。

分類

眶底骨折常涉及面部其他部位骨折，有不同分型法。

一.Converse等（1967）分類法

1.眶底骨折 ①單純性眶底骨折，眶緣無損傷。②復(fù)雜性眶底骨折，有眶緣和面部骨折。

2.眼眶多形性骨折 ①線形骨折，涉及上頜骨和顴骨。②眶底粉碎性骨折，伴有面中部骨折。③顴骨骨折，額顴縫分離，眶底顴部向下移位。

二.Crumley等（1977）分類法

1.單純眶底骨折。

2.眶緣及眶底骨折。

3.顴骨鼎足形骨折。

4.中央部復(fù)合骨折（Le Fort二型骨折）。

（責(zé)任編輯：高宇丹 ）