急性閉角青光眼多見于50歲以上女性

概述

急性閉角青光眼是由于房角關(guān)閉而引起眼壓升高的一種原發(fā)性青光眼，是中、老年（老年食品）人常見眼病之一，多見于50歲以上，女性（女性食品）多于男性（男性食品）。與遺傳有關(guān)。為雙眼疾患，常常兩眼先后發(fā)病或同時發(fā)病。其發(fā)病，除眼球前段較小、前房淺及房角窄的解剖因素外，還與情緒激動，精神創(chuàng)傷，過度勞累，暴飲暴食，以及暗光下工作或看電影、電視時間過長等誘發(fā)因素有關(guān)。急性發(fā)作時眼前部有明顯充血，同時有劇烈眼痛、頭痛、虹視、視力急劇下降，甚至合并惡心、嘔吐、低熱等一系列自覺癥狀。本病以手術(shù)治療為主。

臨床表現(xiàn)

1。劇烈眼痛及同側(cè)頭痛，虹視，視力嚴(yán)重下降，常合并有惡心、嘔吐、低熱等；

2。眼壓明顯升高，一般在6.65kPa（50mmHg）以上，指觸眼球堅(jiān)硬如石；

3。混合性充血；

4。角膜水腫如霧狀或毛玻璃狀；

5。瞳孔散大，常呈垂直卵圓形；

6。前房淺，前房角閉塞；

7。青光眼三聯(lián)征：色素KP，虹膜節(jié)段萎縮，晶體青光眼斑。

診斷依據(jù)

臨床上可分為六期：

1。臨床前期：一眼有急性閉角青光眼發(fā)作史的另一無發(fā)作史的眼，或有急性閉角青光眼家族史，雙眼前房淺、房角窄、激發(fā)試驗(yàn)陽性、無癥狀者。

2。先兆期（前驅(qū)期）：一時性的虹視、視物模糊、眼脹，經(jīng)休息后癥狀消失的小發(fā)作病史，可反復(fù)多次；前房淺，房角窄；眼壓中度升高或激發(fā)試驗(yàn)陽性。

3。急性發(fā)作期：視力急劇下降；眼壓急劇升高，眼球堅(jiān)硬如石；眼部混合充血，角膜水腫，瞳孔散大固定；前房淺，房角閉塞；可見青光眼發(fā)作“三聯(lián)征”--色素性KP、虹膜節(jié)段萎縮、晶體青光眼斑；患眼劇烈脹痛和同側(cè)頭痛，可伴有惡心、嘔吐和低熱等。

4。緩解期（間歇期）：急性發(fā)作后經(jīng)藥物治療或自行緩解。

有急性發(fā)作史：停用一切降眼壓藥物48小時以上，自覺癥狀消失，眼壓和C值正常。前房角大部分（2/3以上）開放。

5。慢性期：是由沒有緩解的急性發(fā)作期遷延而來。

眼壓中度升高；眼部輕充血或無充血，角膜輕水腫或透明，瞳孔散大；前房角常有不同程度的周邊虹膜前粘連；晚期病例可見視乳頭呈病理性凹陷及萎縮，視力下降及青光眼性視野缺損。

6。 絕對期： 無光感；眼壓高、可正常或低于正常。

治療原則

1。以手術(shù)治療為主，藥物治療僅為手術(shù)創(chuàng)造較好的條件；

2。先用藥物迅速降低眼壓，爭取房角開放；

3。眼壓下降后及時選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)（包括鐳射）以防再發(fā)；

4。對癥治療。

用藥原則

1。臨床前期、先兆期和緩解期宜作虹膜周邊切除術(shù)或鐳射虹膜切除術(shù)。如暫不宜手術(shù)者可滴1%匹羅卡品液，每天2￣4次，密切觀察，以防發(fā)作。

2。急性發(fā)作期宜先用縮瞳劑、βˉ腎上腺素能受體阻滯、碳酸酐梅抑制劑、高滲劑等迅速降低眼壓，爭取房角重新開放。眼壓下降后及時選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)（濾過性手術(shù)或虹膜周邊切除術(shù)），以防再發(fā)。術(shù)前、后注意抗炎及輔助治療。

3。慢性期先用藥物降低眼壓，眼壓下降后及時作濾過性手術(shù)。術(shù)前、后注意抗炎及輔助治療。

4。絕對期可用降眼壓及抗炎藥治療，如疼痛劇烈，可行睫狀體冷凍，球后注射無水酒精或氯丙秦，必要時摘除眼球。

療效評價

1。治愈：術(shù)后不用降眼壓藥眼壓<=2.80kPa，視力無進(jìn)一步損害。絕對期者疼痛消失或摘除眼球。

2。好轉(zhuǎn)：術(shù)后眼壓較前下降，但仍〉2.80kPa，需加用降眼壓藥后眼壓正常（<=2.80kPa），視力無明顯減退。絕對期者疼痛明顯減輕。

3。未愈：術(shù)后聯(lián)合用藥，眼壓仍高，或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥致視力明顯減退或失明。絕對期者疼痛未減。

本病為中、老年人常見的致盲眼病之一，尤其是女性。為防本病的發(fā)生，中、老年人，特別是遠(yuǎn)視眼或有本病家族史者，應(yīng)盡量避免前述誘因。如一旦出現(xiàn)一時性虹視（看燈光有彩環(huán)）、視物模糊、眼脹等先兆期癥狀或突然發(fā)生劇烈眼痛及同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐、視力急劇下降等急性發(fā)作期癥狀時，應(yīng)及早到醫(yī)院就診。本病以手術(shù)治療為主，藥物治療只能作為手術(shù)的前奏，為手術(shù)創(chuàng)造較好的條件。術(shù)后眼壓常有波動，故患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

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（責(zé)任編輯：陳倩雯 ）