兒童弱視知多少

兒童弱視是一類常見的疾病，國內外大體統計發病率約2%4%。早期發現與治療是可以治愈的疾病。兒童弱視不僅影響單眼或雙眼視力，而且會造成視功能多方面的損害，如失去雙眼單視、精密高級的立體視，嚴重者會影響工作、學習及生活質量。

一、什么是兒童弱視

眼部沒有發現病變而單眼視力或雙眼視力下降，而且戴眼鏡不能矯正者均為兒童弱視。視力標準定于0.8以下，但應考慮年齡和發育的原因，并注重于雙眼視力的差別。如右眼1.0、左眼0.7或右眼0.8、左眼0.6，應該引起注意并進行積極處理。

兒童測定視力，大約3歲后會自動表述，可能會受到多方因素影響達不到正常視力，如精神分散、視覺生理發育不到位等。多數的兒童視力在0.7-1.0之間。對達不到正常視力的兒童不能以發育缺欠而觀望等待，應該請專科醫師運用某些手段監測有否兒童弱視的存在。

二、近視與兒童弱視有什么不同

臨床上很多患者的家屬誤將近視當作兒童弱視，其實不是一回事，近視眼患者可以通過屈光矯正達到正常視力，而兒童弱視患者即便通過矯正也不能馬上矯正到正常視力。臨床經驗表明，如果存在近視且不能矯正的情況下往往多半會合并器質性眼部疾病，如視神經萎縮、黃斑變性、視網膜疾患等，應引起高度警惕。不要將近視與兒童弱視混為一談。

三、兒童弱視的臨床特征

患兒童弱視后，首先會出現視力不良，矯正視力低于正常，輕度的在0.8-0.6之間，中度在0.5-0.2之間，重度在0.2以下。檢查單個視力時會相應好些，檢查成排的視力表時視力會差些，這是兒童視力生理性的特殊表現。

視力低下的兒童，可表現出視力模糊，視物頭痛、瞇眼、虛眼、歪頭側視等，但也有相當的患兒癥狀不明顯，尤其是單眼視力佳的兒童弱視，可絲毫不表現出任何癥狀，這是特別容易漏診的一類兒童弱視。

四、兒童弱視形成的不同因素

常見的兒童弱視有斜視型、屈光參差性、屈光不正性及視線阻斷性（即遮蓋性）等不同類型。

斜視型兒童弱視是臨床常見的一種類型，由于一眼經常斜視，患者經常是使用一只眼，而斜視眼的功能被抑制產生視覺功能低下。

屈光參差性兒童弱視一眼相對功能良好，而另眼出現2D以上的屈光差別，造成此眼視覺功能低于健康眼，妨礙眼的正常使用，在屈光不正的狀況下，由于視力低下，無法雙眼同步而兒童弱視，如一眼的遠視、散光的屈光異常的狀況。這里應指出，遠視眼并非看得遠，而是指物像落在視網膜后面。遠視眼的患者不僅看得不遠，而且看遠看近都不清楚，很容易被大腦視覺中樞所抑制造成兒童弱視。

屈光不正的斜視多指雙眼共同存在遠視或者散光情況較多，雙眼視網膜均得不到清晰的成像，因此傳到大腦的信號也是模糊的印象，即使是屈光異常狀態矯正后，視覺功能也不能馬上被矯正，大腦中樞也要有一個過程辨清這些視覺信號，逐漸擺脫兒童弱視的狀況。

五、如何預防及早期發現兒童弱視

對低齡兒童眼部異常的早期發現是極為重要的。嬰幼兒非常容易因為屈光間質的混濁、白內障、未經矯正的屈光不正性斜視和其他影響視覺成像質量的疾病而導致終生性的中心視力損失。從兒童出生到大約10歲視路仍在發育，在這段時間內治療是比較有效的。兒童早期兒童弱視所致視力損害如不加以治療或治療不充分，會引起終生的視力喪失，盡管有大年齡或成人病例有視力提高的報道，但大多數兒童弱視患者在視覺系統發育成熟后再進行治療，視力都不會有明顯的變化。因此早期識別兒童弱視的不同因素，對提高治療效果是非常重要的。如果家長發現孩子視物習慣有虛眼、歪頭、斜眼、側視、看東西近等癥狀，要主動找專科醫師檢查，排除眼部因素的視力不良。另外提倡嬰幼兒的主動查體，從外眼、屈光間質、眼底、眼位等詳細進行檢查，不放過影響視力的每個因素。目前許多幼兒園、學校等已經做到定期體檢，篩查視力的常規預防保健工作，無疑大大提高兒童弱視的檢出率。但是全社會此項工作的并非均衡，仍然有大量的兒童弱視患者未被發現和未被及時治療，而遺憾終身。

如果我們的社會也向某些發達國家一樣對出生的嬰兒到少兒時期，進行法令性的定期體檢，孩子的兒童弱視會被早期發現。如果我們的家長經常關孩子的視覺狀況，及時得到專科醫生診療，兒童弱視可能會及時地矯正。屆時我們會用很小的代價，換取孩子的視覺健康。

六、兒童弱視的治療

兒童弱視治療的最大問題是查明導致兒童弱視的不同因素。如果發現孩子有視線阻擋的疾病如白內障、角膜病、上瞼下垂等應及時去除這些視線被阻擋的因素。當然眼疾一旦發現，應立即進行治療。屈光狀態異常時，要及時散瞳檢查，及時配戴合適的眼鏡，若戴鏡后雙眼視力不平衡，一眼好些，一眼差些，可選擇遮蓋法。該方法是遮蓋視力好一些的眼睛，強迫視力差的眼睛視物。雙眼視力均差，可選擇做精細活動的視覺刺激法。斜視性兒童弱視不僅要做兒童弱視的矯正訓練，包括遮蓋和視覺刺激等方法，還要根據戴鏡能否完全矯正斜視，考慮手術矯正眼位。輔助性兒童弱視治療方法患有許多，要根據不同的情況，選擇不同的治療。

需要再次強調是兒童弱視的治療1012歲之前效果最佳，超過12歲，治療過程會很困難，所花費用的代價越大。很可能兒童的兒童弱視的狀態終生不可逆轉，這是需要孩子家長值得關注的大事。

（責任編輯：徐惠珍 ）