真菌性角膜炎

    真菌性角膜炎 是一種由致病真菌引起的致盲率極高的感染性角膜病變。隨著抗生素和皮質(zhì)類固醇激素的廣泛使用以及對本病的認識和診斷水平的提高，其發(fā)病率不斷增高。

    【病原學(xué)】 真菌性角膜炎在熱帶、亞熱帶地區(qū)發(fā)病率高，病原體主要是鐮孢屬、彎孢屬、曲霉屬和念珠菌屬四大類，前三種為絲狀真菌，其引起的角膜感染多見于農(nóng)民或戶外工作人群，其工作生活環(huán)境多潮濕，外傷是最主要的誘因，其它誘因包括長期使用激素/抗生素造成眼表免疫環(huán)境改變或菌群失調(diào)，過敏性結(jié)膜炎，配戴接觸鏡。念珠菌屬酵母菌，此型感染多繼發(fā)于干眼癥、眼瞼閉合不全、病毒性角膜炎、或全身免疫力低下者（糖尿病，免疫抑制）。

    【臨床表現(xiàn)】 多有植物性角膜外傷史（例如樹枝、甘蔗葉、稻草等各種植物）或長期用激素和抗生素病史。起病緩慢，亞急性經(jīng)過，刺激癥狀較輕，伴視力障礙。角膜浸潤灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光澤呈牙膏樣或苔垢樣外觀，潰瘍周圍有膠原溶解形成的淺溝或抗原抗體反應(yīng)形成的免疫環(huán)。有時在角膜感染灶旁可見偽足或衛(wèi)星樣浸潤灶，角膜后可有斑塊狀沉著物。前房積膿呈灰白色，粘稠或呈糊狀。除了以上共同特征外，部分菌屬引起的角膜感染有一定特征性。

    【診斷】臨床上可根據(jù)植物性角膜損傷后的感染史，結(jié)合角膜病灶的特征作出初步診斷。實驗室檢查找到真菌和菌絲可以確診。

    【治療】使用抗真菌藥治療。包抗真菌藥物局部使用，如果病情較重，可增加其它給藥方式，可結(jié)膜下注射，也可全身使用抗真菌藥物。抗真菌藥物起效慢，因此需仔細觀察臨床體征評估療效，藥物治療應(yīng)至少持續(xù)6周。并發(fā)虹膜睫狀體炎者，應(yīng)使用1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳。

    即使診斷明確，用藥及時，但仍有相當部分患者病情不能控制，這可能和致病真菌侵襲性、毒性、耐藥性以及患者伴發(fā)的炎癥反應(yīng)強烈有關(guān)，此時需考慮手術(shù)治療，術(shù)后選用敏感的、毒性較低的抗真菌藥物治療，以防止術(shù)后感染復(fù)發(fā)。

    本病在病變局限時已得到控制者，可獲得較好的預(yù)后；若出現(xiàn)角膜穿孔或真菌已侵入前房引起真菌性眼內(nèi)炎，預(yù)后則非常差，甚至導(dǎo)致摘除眼球。

（責(zé)任編輯：張燕君 ）