角膜接觸鏡并發癥

    一、角膜接觸鏡分類

    可以分為硬性和軟性接觸鏡兩大類。

    （一）硬性接觸鏡

    1.標準硬性接觸鏡：PMMA制成，透氧性差，依賴于瞬目時，淚液將氧氣帶到角膜。通常為日戴型。矯正視力效果良好，特別是存在明顯散光者。但是配戴舒適性差，組織缺氧易致角膜水腫。

    2. 透氧硬性接觸鏡 復合材料制成，有高度透氧性，改善了角膜代謝狀態，因而配戴舒適度高，是治療圓錐角膜的首選治療措施，分為日戴型和全天戴兩型。

    （二）軟性接觸鏡 

    1.美容軟性接觸鏡 由HEMA制成，鏡體富彈性，更適合角膜彎曲界面，使用舒適性好。鏡片中加入柱鏡后可矯正規則散光，對不規則散光治療效果差，不同類型水凝膠接觸鏡透氧性和含水量不同。

    2.治療性軟性接觸鏡  治療外眼疾病的有效手段之一，可為角膜提供保護屏障，防止暴露、倒睫帶來的角膜損害，高含水鏡片可治療上皮反復剝脫，低含水鏡片治療角膜穿孔或創口滲漏。

    二、接觸鏡引起的并發癥

    近年，角膜接觸鏡在臨床上使用較多，而且接觸鏡直接貼附在角膜上，相應的并發癥也產生。此外鏡片的質量，適應癥的選擇，持續戴鏡時間，乃至戴取鏡片和清洗消毒方法，個人衛生習慣等，都可能對角膜產生不良的影響。這些并發癥大多數較輕微，但少數可非常嚴重，甚至威脅視力。

    三、接觸鏡本身引起的并發癥

    1、鏡片缺陷 盡管鏡片生產過程的質量控制是非常嚴格的，但由于鏡片材料本身的物理化學特性、屈光度、鏡片曲率等原因仍可能吸附眼局部物質，另外，一些細微的缺損，如小凹或表面不規則也可引起鏡片表面沉積物形成，進而損害鏡片。此外戴用時間延長，多次的清潔、消毒等，可加快鏡片的老化，這些因素均可損壞鏡片，從而導致病人的不適。

    2、鏡片沉積物 可分為無機性、有機性或混合性。蛋白質沉著物最常見，外觀上表現為鏡片表層出現菲薄半透明的乳白色物。此外，鏡片表面還可出現粘液性及脂質沉積物。粘液來源于結膜表面的杯狀細胞，粘液沉積物有時還混合有鈣質。脂質沉積于鏡片表面使鏡片具有油脂樣外觀，它可能來自瞼板腺。鏡片沉積物除影響鏡片透明性外，還引起配戴不適。

    四、接觸鏡引起的角、結膜異常

    1. 中毒性結膜炎  用于清潔或浸泡保存接觸鏡的溶液中含有的化學物質，可引起結膜充血、點狀上皮染色或上皮糜爛。

    2. 過敏反應  鏡片清潔、保存液中的某些成分（如汞劑）可引起遲發型變態反應，表現為結膜充血，上皮點狀角膜炎，甚至可引起上皮下浸潤混濁。

    3. 巨乳頭性結膜炎  可發生于任何類型的接觸鏡，但主要見于戴軟性接觸鏡患者。表現為上瞼結膜面出現巨大乳頭狀增生。可能是機體對鏡片及附著物的過敏反應。一旦發生這一并發癥應考慮停止戴鏡，甚至需脫敏制劑治療。

    4. 角膜上皮損害  由于戴鏡時間過長，上皮缺氧，局部代謝產物積聚所致。可出現角膜中央上皮水腫，表現為灰白色混濁，戴硬性接觸鏡者更為多見。上皮水腫引起視力模糊，可持續數小時甚至可發展為上皮壞死，或上皮糜爛。

    5. 角膜基質浸潤 可為無菌性，呈灰白色混濁，多位于角膜周邊部，與缺氧、化學物質刺激有關。

    6. 角膜內皮變化  任何類型的接觸鏡均可引起角膜內皮的變化，但日戴型透氧性良好的鏡片引起的變化較輕微。可能與缺氧及角膜基質中酸性物質增多有關。表現為內皮細胞大小不均，出現巨大細胞，失去六角形細胞的形態。內皮細胞形態改變大多為可逆性，停止戴鏡后可恢復。

    7. 角膜新生血管  戴軟性角膜接觸鏡的病人常出現角膜周邊部的新生血管。一般位于淺層，不超過2 mm。長期戴接觸鏡還可引起深基質層新生血管。可能由于缺氧引起血管生長因子等釋放，促進新生血管形成。

    8. 感染性角膜炎  戴用時間過長、夜間戴用、鏡片透氧性差或壓迫過緊是導致感染性角膜炎的危險因素。有研究表明感染性角膜炎發病率大約為0.63/10000，而在角膜接觸鏡使用人群中發病率為3.4/10000。最常見者為細菌性角膜潰瘍，也可為真菌性或棘阿米巴性角膜潰瘍。感染性角膜炎是接觸鏡的嚴重并發癥，應按化膿性角膜炎的治療原則給予處理。

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（責任編輯：張燕君 ）