眼瞼閉合不全

    眼瞼閉合不全 亦稱兔眼，指睡眠或試圖閉眼時眼瞼不能完全閉合，致使部分眼球暴露。

    【病因】 眼瞼不能閉合的最常見原因是面神經麻痹，導致眼輪匝肌收縮功能障礙，其次為瘢痕性外翻或嚴重瞼球粘連限制了眼瞼的移動。其他原因包括眼眶容積和眼球大小比例失調包括：甲狀腺病性突眼、眼眶腫瘤、先天性青光眼、角鞏膜葡萄腫等。全身麻醉或重度昏迷時可發(fā)生功能性眼瞼閉合不全。

    【臨床表現】 病人主訴刺激癥狀、異物感及燒灼感。輕度兔眼，閉瞼時眼球反射性上轉，只有球結膜暴露，引起結膜充血、干燥、過度角化。中度以上兔眼角膜受累，上皮干燥脫落，點狀角膜上皮病變取決于睡眠時角膜的位置。角膜病變可發(fā)生在下方、中央、甚至是上方，因為有些病人睡眠時眼球下轉。嚴重者可致角膜潰瘍，視力不同程度下降。

    【診斷】 自然閉眼時眼瞼不能閉合或閉合不全。球結膜或角膜顯露，有結膜干燥，溢淚，重者有暴露性角膜炎，角膜熒光素染色檢查陽性，視力下降。

    【治療】 首先針對病因治療，一時無法去除病因者，采取有效措施保護角膜。可用人工淚液頻繁點眼，睡眠時予以抗生素眼膏或含眼用凝膠涂眼，必要時建立透明密合眼罩的濕房，避免角膜干燥和潰瘍的發(fā)生。神經麻痹性眼瞼閉合不全，在瞼裂區(qū)內外側分別各作一個永久性瞼緣縫合，可有效避免暴露性角膜炎。瘢痕性眼瞼閉合不全，根據手術適應癥行眼瞼植皮術、眼瞼成形或瞼球粘連分離術。突眼性眼瞼閉合不全，應針對病因治療突眼，如與甲亢相關眼病。必要時可行瞼裂縫合術，作暫時性的保護治療。

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（責任編輯：張燕君 ）