翼狀胬肉

    翼狀胬肉是一種慢性炎癥性病變，因形狀似昆蟲(chóng)翅膀而得名，俗稱(chēng)“攀睛”或“胬肉攀睛”。多在瞼裂斑的基礎(chǔ)上發(fā)展而成。近地球赤道部和戶外工作的人群（如漁民、農(nóng)民）發(fā)病率較高，地理緯度與翼狀胬肉有較大的關(guān)系，Cameron（1965年）發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉發(fā)病最高的地區(qū)為30o～35o緯度。具體病因不明，可能與紫外線照射、煙塵等有一定關(guān)系。局部角膜緣干細(xì)胞受損，失去屏障作用可能也是發(fā)病基礎(chǔ)。近年用免疫熒光法發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉組織內(nèi)存在IgE、IgG，而IgE的存在可能與I型過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，組織學(xué)檢查在翼狀胬肉基質(zhì)中有漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。也有人認(rèn)為是結(jié)膜組織的增殖變性彈力纖維發(fā)育異常而產(chǎn)生的彈力纖維變性所致。

    【臨床表現(xiàn)】多雙眼發(fā)病，以鼻側(cè)多見(jiàn)。一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，或僅有輕度異物感，當(dāng)病變接近角膜瞳孔區(qū)時(shí)，因引起角膜散光或直接遮擋瞳孔區(qū)而引起視力下降。瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及其下纖維血管組織呈三角形向角膜侵入，當(dāng)胬肉較大時(shí)，可妨礙眼球運(yùn)動(dòng)。

    按其發(fā)展與否，可分為進(jìn)行性和靜止性?xún)尚汀＿M(jìn)行性翼狀胬肉頭部隆起、其前端有浸潤(rùn)，有時(shí)見(jiàn)色素性鐵線（Stocker’s線），體部充血、肥厚，向角膜內(nèi)逐漸生長(zhǎng)。靜止性翼狀胬肉頭部平坦，體部菲薄，靜止不發(fā)展。

    【診斷與鑒別診斷】 檢查見(jiàn)瞼裂區(qū)呈翼狀的纖維血管組織侵入角膜即可診斷。需與瞼裂斑和假性胬肉相鑒別。瞼裂斑通常不充血，形態(tài)與胬肉不同，底部方向相反，且不向角膜方向發(fā)展。假性胬肉通常有角膜潰瘍或創(chuàng)傷病史，與附近結(jié)膜組織粘連，可在任何方位形成。

    【治療】 減少外界環(huán)境的刺激因素對(duì)于預(yù)防翼狀胬肉的發(fā)生有一定作用，畢竟日光中的紫外線與翼狀胬肉的發(fā)生有密切關(guān)系，流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)期佩戴眼鏡的人群中，翼狀胬肉的發(fā)生率較低，因此，佩戴防護(hù)鏡應(yīng)該是預(yù)防翼狀胬肉發(fā)生的簡(jiǎn)便易行的方法。胬肉小而靜止時(shí)一般不需治療，但應(yīng)盡可能減少風(fēng)沙、陽(yáng)光等刺激。胬肉進(jìn)行性發(fā)展，侵及瞳孔區(qū)，可以進(jìn)行手術(shù)治療，但有一定的復(fù)發(fā)率。手術(shù)方式有單純胬肉切除或結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，胬肉切除+球結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移、移植或羊膜移植術(shù)。聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植、自體結(jié)膜移植、β射線照射、局部使用絲裂霉素等，可以減少胬肉復(fù)發(fā)率。近期研制出的TGF-?抑制劑可以通過(guò)抑制細(xì)胞增殖、膠原合成及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)來(lái)控制翼狀胬肉的發(fā)展。

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