病毒性結膜炎

    病毒性結膜炎是一種常見感染，病變程度因個體免疫狀況、病毒毒力大小不同而存在差異，通常有自限性。臨床上按病程分為急性和慢性兩組，以前者多見包括流行性角結膜炎、流行性出血性結膜炎、咽結膜熱、單皰病毒性結膜炎和新城雞瘟結膜炎等。慢性病毒性結膜炎包括傳染性軟疣性瞼結膜炎、水痘-帶狀皰疹性瞼結膜炎、麻疹性角結膜炎等。

    一、腺病毒性角結膜炎

    腺病毒感染性結膜炎癥是一種重要的病毒性結膜炎，主要表現為急性濾泡性結膜炎，常合并有角膜病變。本病傳染性強，可散在或流行性發病。腺病毒是一種脫氧核糖核酸（DNA）病毒，可分為31個血清型。不同型別的腺病毒引起的病毒性結膜炎可有不同的臨床表現，同樣的臨床表現也可由幾種不同血清型的腺病毒所引起。腺病毒性角結膜炎主要表現為兩大類型，即流行性角結膜炎和咽結膜熱。

    （一）流行性角結膜炎  是一種強傳染性的接觸性傳染病，由腺病毒8、19、29和37型腺病毒（人腺病毒D亞組）引起。潛伏期為5～7天。

    【臨床表現】 起病急、癥狀重、雙眼發病。主要癥狀有充血、疼痛、畏光、伴有水樣分泌物。疾病早期常一眼先發病，數天后對側眼也受累，但病情相對較輕。急性期眼瞼水腫，結膜充血水腫，48小時內出現濾泡和結膜下出血，色鮮紅，量多時呈暗紅色。偽膜（有時真膜）形成后能導致扁平瘢痕、瞼球粘連。發病數天后，角膜可出現彌散的斑點狀上皮損害，并于發病7～10天后融合成較大的、粗糙的上皮浸潤。2周后發展為局部的上皮下浸潤，并主要散布于中央角膜，角膜敏感性正常。發病3～4周后，上皮下浸潤加劇，形態大小基本一致，數個至數十個不等。上皮下浸潤由遲發性過敏反應引起，主要是淋巴細胞在前彈力層和前基質層的浸潤，是機體對病毒抗原的免疫反應。這種上皮下浸潤可持續數月甚至數年之久，逐漸吸收，極個別情況下，浸潤最終形成瘢痕，造成永久性視力損害。結膜炎癥最長持續3~4周。原發癥狀消退后，角膜混濁數月后可消失。患者常出現耳前淋巴結腫大和壓痛，且于眼部開始受累側較為明顯，是和其它類型結膜炎的重要鑒別點，疾病早期或癥狀輕者無此表現。需注意兒童瞼板腺感染時也可有耳前淋巴結腫大。兒童可有全身癥狀，如發熱、咽痛、中耳炎、腹瀉等。

    【診斷】  急性濾泡性結膜炎和炎癥晚期出現的角膜上皮下浸潤是本病的典型特征，結膜刮片見大量單核細胞，有偽膜形成時，中性粒細胞數量增加。病毒培養、PCR檢測、血清學檢查可協助病原學診斷。

    【鑒別診斷】

    （1）流行性出血性結膜炎  70型腸道病毒（偶由Ａ24型柯薩奇病毒）感染引起，潛伏期短18~48小時（病程短15~7天），除具有結膜炎一般性癥狀和體征外，主要特征為結膜下出血呈片狀或點狀，從上方球結膜開始向下方球結膜蔓延。少數人發生前葡萄膜炎，部分患者還有發熱不適及肌肉痛等全身癥狀。

    （2）慢性濾泡性結膜炎  原因不明。常見于兒童及青少年，皆為雙側。下穹隆及下瞼結膜見大小均勻，排列整齊的濾泡，無融合傾向。結膜充血并有分泌物，但不肥厚，數年后不留痕跡而自愈，無角膜血管翳。

    （3）急性細菌性結膜炎  又稱“急性卡他性結膜炎”，臨床表現為患眼紅、燒灼感，或伴有畏光、流淚。結膜充血，中等量粘膿性分泌物，夜晚睡眠后，上下瞼睫毛常被分泌物粘合在一起。結膜囊分泌物培養細菌陽性。

    【治療】 

    必須采取措施減少感染傳播。所有接觸感染者的器械必須仔細清洗消毒，告知患者避免接觸眼瞼和淚液，經常洗手。當出現感染時盡可能避免人群之間的接觸。治療無特殊，局部冷敷和使用血管收縮劑可減輕癥狀，急性期可使用抗病毒藥物抑制病毒復制如干擾素滴眼劑、0.1%皰疹凈、0.1%三氮唑核苷、4%嗎啉雙胍等，每小時１次。合并細菌感染時加用抗生素治療。出現嚴重的膜或偽膜、上皮或上皮下角膜炎引起視力下降時可考慮使用皮質類固醇眼藥水，病情控制后應減少皮質類固醇眼水的點眼頻度至每天１次或隔天１次。應用中要注意逐漸減藥，不要突然停藥，以免復發；另外還要注意激素的副作用。

    （二）咽結膜熱  是由腺病毒3、4和7型引起的一種表現為急性濾泡性結膜炎伴有上呼吸道感染和發熱的病毒性結膜炎，傳播途徑主要是呼吸道分泌物。多見于4～9歲兒童和青少年。常于夏、冬季節在幼兒園、學校中流行。散發病例可見于成人。

    【臨床表現】 前驅癥狀為全身乏力，體溫上升至38.3~40 ℃，自覺流淚、眼紅和咽痛。患者體征為眼部濾泡性結膜炎、一過性淺層點狀角膜炎及上皮下混濁，耳前淋巴結腫大。咽結膜熱有時可只表現出1~3個主要體征。病程10天左右，有自限性。

    【診斷】 根據臨床表現可以診斷。結膜刮片中見大量單核細胞，培養無細菌生長。

    【治療和預防】 無特殊治療。可參考流行性角結膜炎的治療和預防措施。發病期間勿去公共場所、泳池等，減少傳播機會。

    二、流行性出血性角結膜炎

    流行性出血性結膜炎 是由70型腸道病毒（偶由Ａ24型柯薩奇病毒）引起的一種暴發流行的自限性眼部傳染病，又稱“阿波羅11號結膜炎”。1969年在加納第一次爆發，1971年曾在我國大范圍流行。該病在許多國家和島嶼發生過流行。

    【臨床表現】潛伏期短18~48小時（病程短15~7天），常見癥狀有眼痛、畏光、異物感、流淚、結膜下出血、眼瞼水腫等。結膜下出血呈片狀或點狀，從上方球結膜開始向下方球結膜蔓延。多數患者有濾泡形成，伴有上皮角膜炎和耳前淋巴結腫大。少數人發生前葡萄膜炎，部分患者還有發熱不適及肌肉痛等全身癥狀，印度和日本曾報告個別病例出現類似小兒麻痹樣下肢運動障礙。

    【診斷】急性濾泡性結膜炎的癥狀，同時有顯著的結膜下出血，耳前淋巴結腫大等為診斷依據。

    【治療和預防】無特殊治療，有自限性，加強個人衛生和醫院管理，防止傳播是預防的關鍵。

（責任編輯：劉彩婷 ）