眼內(nèi)異物

    眼內(nèi)異物  是指致傷物穿破眼壁存留于眼內(nèi)的損害。眼內(nèi)異物嚴重危害視功能，由于異物飛入眼內(nèi)的方向不同，異物可存留在眼內(nèi)不同位置，包括視神經(jīng)乳頭、黃斑部等。其危害包括機械性破壞、化學(xué)及毒性反應(yīng)、繼發(fā)感染等。

（一）病理和臨床表現(xiàn)
  　眼內(nèi)的反應(yīng)取決于異物的化學(xué)成分、部位和有無帶菌。

    1.不活潑的不帶菌異物  如小的沙、石、玻璃等少有或無反應(yīng)性，眼組織尚能耐受。金屬異物如鐵、銅、鋁、鋅是常見的反應(yīng)性異物，對眼組織有毒性損害。很小的異物多可以被機化組織包裹，反應(yīng)較輕，大的異物常有刺激性炎癥,引起細胞增生、牽拉性視網(wǎng)膜脫離以致于眼球萎縮等。

    2.銅質(zhì)沉著癥  為銅的毒性反應(yīng)，純銅會引起急性銅質(zhì)沉著癥和嚴重炎癥反應(yīng)。若銅為合金，含量少于85%，會引起慢性銅質(zhì)沉著癥。典型的表現(xiàn)是銅在角膜周邊部后彈力層沉著，房水有綠色顆粒，虹膜呈黃綠色，晶狀體皮質(zhì)及后囊表面有黃綠色細點狀沉著物， 玻璃體呈棕紅色混濁，并有條索形成，視網(wǎng)膜血管和黃斑區(qū)有金屬斑。一般認為金屬離子彌散后，摘除異物已不能減輕損害。

    3. 鐵質(zhì)沉著癥 鐵可在眼內(nèi)多種組織沉著，并釋放出鐵離子被氧化并向異物周圍擴散，引起組織脂質(zhì)過氧化，細胞膜損傷，酶失活等毒性反應(yīng)。光感受器和色素上皮對鐵質(zhì)沉著最敏感，損害后的癥狀為夜盲、向心性視野缺損或失明。檢查可以看到角膜基質(zhì)有鐵銹色沉著，虹膜異色癥，瞳孔散大及反應(yīng)遲鈍，晶狀體前棕色沉著，白內(nèi)障，玻璃體混濁，周邊視網(wǎng)膜色素增殖，視網(wǎng)膜血管變細，視神經(jīng)萎縮等。因為鐵離子聚集在小梁網(wǎng)，可繼發(fā)開角型青光眼。

（二） 眼內(nèi)異物的診斷和治療  
    1. 診斷  主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，特別要詳細詢問外傷史，然后有目的地做影像學(xué)檢查。
    發(fā)現(xiàn)傷口是診斷的重要依據(jù)。如角膜有線狀傷口或全層疤痕，相應(yīng)的虹膜部位有穿孔痕，晶狀體局限性混濁，表明有異物進入眼內(nèi)。鞏膜傷口較難發(fā)現(xiàn)。若屈光介質(zhì)尚透明，可在裂隙燈或檢眼鏡下直接看到異物。必要時作三面鏡檢查。

    影像學(xué)檢查是眼內(nèi)異物定位的重要檢查方法，特別是對屈光間質(zhì)不透明者更是重要。臨床上采用X線攝片、超聲波、CT掃描等。各有其優(yōu)缺點。MRI可用于非磁性異物檢查。

    2. 治療  
    球內(nèi)異物一般應(yīng)及早手術(shù)取出。手術(shù)方法取決于異物類型、所在位置、有否磁性、可否看見、是否包裹等來決定。對前房及虹膜異物可在靠近異物的方向或相對方向作角膜緣切口取出，磁性異物可用磁鐵吸出，非磁性異物用鑷子夾出。晶狀體異物，若晶狀體大部分透明，可不必立即手術(shù)。若晶狀體已混濁，可連同異物一起摘除。玻璃體內(nèi)或球壁異物通常要進行手術(shù)取出。對赤道部之前靠近球壁，小的，末包裹的，玻璃體內(nèi)鐵異物，若無視網(wǎng)膜并發(fā)癥，可在定位后應(yīng)用磁鐵從外路取出。若異物大，有包裹，并有粘連，均需玻璃體手術(shù)取出，同時處理并發(fā)癥。

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（責任編輯：張燕君 ）