糖尿病患者須要定期查眼睛

　　北京市衛(wèi)生局發(fā)布健康播報(bào)說(shuō)，北京市的糖尿病發(fā)病率由1994年的3.4%上升到6%，居全國(guó)各大城市之首，糖尿病人超過(guò)了80萬(wàn)人，而且在發(fā)病的人里，有很多是中青年。隨著我國(guó)糖尿病患者人數(shù)的不斷上升，糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)藬?shù)也與日俱增。糖尿病視網(wǎng)膜病變因其發(fā)病隱匿，早期沒(méi)有明顯癥狀，極易被人忽視，一旦發(fā)現(xiàn)視力下降再到醫(yī)院就診時(shí)往往已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，甚至導(dǎo)致雙眼失明。

　　72歲的林先生是北京某企業(yè)職工，已經(jīng)有17年的糖尿病史，一年前感覺視力下降，沒(méi)有太在意。去年12月，林先生左眼突然看不清東西，到解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院眼科檢查，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、出血，視力僅為0.1，診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變。

　　醫(yī)生為林先生進(jìn)行了視網(wǎng)膜激光治療，視力恢復(fù)到0.4。該院眼科副主任醫(yī)師劉杰說(shuō)，糖尿病性視網(wǎng)膜病變，是糖尿病最重要的眼部并發(fā)癥，是致盲的原因之一。她提醒糖尿病患者一定要定期檢查眼睛，以便盡早發(fā)現(xiàn)和控制眼部并發(fā)癥，一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，視力往往無(wú)法恢復(fù)。

　　■視網(wǎng)膜病變是糖尿病重要并發(fā)癥之一

　　劉杰說(shuō)， 糖尿病視網(wǎng)膜病變，是由糖尿病侵害眼部微血管引發(fā)的一種眼部疾病。糖尿病作為全身內(nèi)分泌代謝異常疾病，其最大危害在于，它可引起病人多器官出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，視網(wǎng)膜病變是其中較為常見的重要并發(fā)癥之一。多數(shù)常年伴有糖尿病病史和血糖指數(shù)控制不好的患者，最終都將面臨眼部疾病。

　　臨床統(tǒng)計(jì)證實(shí)，糖尿病致盲的發(fā)生幾率是非糖尿病者的4倍，而每年新發(fā)生的失明病例中，糖尿病患者就占到12%，在眼科每年收治的病人中，糖尿病引起的眼部疾病患者占到30%以上。

　　糖尿病之所以會(huì)威脅眼部健康，主要是因?yàn)樘悄虿≡谠斐刹∪搜�糖代謝紊亂的同時(shí)，也侵害患者全身的大血管和微血管，可造成血管缺血、破裂等問(wèn)題。而眼睛作為人體微血管分布最豐富的器官之一，隨著血糖異常侵害微血管程度的不斷加重，眼病就形成了。

　　糖尿病可引起白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、暫時(shí)性屈光不正、虹膜新生血管和新生血管性青光眼、眼外肌麻痹等各種眼部疾患，其中以視網(wǎng)膜病變最為常見，此病是導(dǎo)致糖尿病患者視力下降甚至失明的重要原因。

　　有報(bào)道稱，糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)成為西方國(guó)家糖尿病患者雙眼致盲的首要原因。我國(guó)糖尿病研究報(bào)道也指出，在新診斷的Ⅱ型糖尿病患者中，患有不同程度視網(wǎng)膜病變的患者占21%，糖尿病病程在5年以下者，視網(wǎng)膜病變發(fā)病率為38%～39%，病程在5～10年者發(fā)病率為50%～56.7%，而10年以上者發(fā)病率高達(dá)69%～90%。

　　■視網(wǎng)膜病變與血糖控制和病程有關(guān)

　　劉杰說(shuō)，視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)理是在糖尿病的病程中，除碳水化合物新陳代謝不正常外，還有一些未明確的因素可引起視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，包括毛細(xì)血管基膜增厚、壁細(xì)胞消失、管壁的纖溶蛋白功能下降、血漿蛋白改變繼發(fā)的血黏稠度過(guò)高、紅細(xì)胞黏性異常和血流淤滯等。

　　糖尿病損害視網(wǎng)膜，主要是由于血糖增高、小血管管壁增厚、滲透性增大使小血管更易變形和滲漏。糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重性和視力下降的程度，與血糖水平控制情況以及患糖尿病時(shí)間的長(zhǎng)短密切相關(guān)，一般患糖尿病至少10年后才出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變，并隨病程延長(zhǎng)逐漸加重。臨床上將此病的進(jìn)程總體分為6期，前3期為非增殖性視網(wǎng)膜病變，病情發(fā)展到4期后為增殖性視網(wǎng)膜病變。

　　在非增殖性視網(wǎng)膜病變期，視網(wǎng)膜小毛細(xì)血管發(fā)生破裂和滲漏，在每一膨大的毛細(xì)血管破裂之處，形成一個(gè)有血蛋白沉淀的小囊，熒光素血管造影有助于確定病變的程度。早期非增殖性視網(wǎng)膜病變，可不引起視力下降，但視網(wǎng)膜小片出血可引起局部視野缺失。如果出血累及黃斑部視力將明顯下降。

　　在增殖性視網(wǎng)膜病變期，視網(wǎng)膜損害刺激新生血管生長(zhǎng)。新生血管生長(zhǎng)，對(duì)視網(wǎng)膜有害無(wú)益，其可引起纖維增生，有時(shí)還可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。新生血管也可長(zhǎng)入玻璃體或引起玻璃體出血。與非增殖性視網(wǎng)膜病變相比，增殖性視網(wǎng)膜病變對(duì)視力的危害性更大，其可導(dǎo)致嚴(yán)重視力下降甚至完全失明，嚴(yán)重的甚至手術(shù)也很難使視力重新恢復(fù)。

　　■預(yù)防視網(wǎng)膜病變要定期檢查眼睛

　　隨著人們生活水平的提高，糖尿病已經(jīng)成為引起全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，全球糖尿病患者人數(shù)目前為1.94億。中國(guó)糖尿病的發(fā)病率約為5%，糖尿病患者已經(jīng)達(dá)到5000萬(wàn)，居世界第二位，并以每天至少三千人的速度增加，每年增加超過(guò)一百二十萬(wàn)，預(yù)測(cè)至2010年我國(guó)糖尿病人口總數(shù)將猛增至8000萬(wàn)到1億人。

　　北京市衛(wèi)生局發(fā)布健康播報(bào)說(shuō)，北京市的糖尿病發(fā)病率由1994年的3.4%上升到6%，居全國(guó)各大城市之首，糖尿病人超過(guò)了80萬(wàn)人，而且在發(fā)病的人里，有很多是中青年。

　　隨著我國(guó)糖尿病患者人數(shù)的不斷上升，糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)藬?shù)也與日俱增。糖尿病視網(wǎng)膜病變因其發(fā)病隱匿，早期沒(méi)有明顯癥狀，極易被人忽視，一旦發(fā)現(xiàn)視力下降再到醫(yī)院就診時(shí)往往已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，甚至導(dǎo)致雙眼失明。

　　研究表明，有效的早期治療，可以使90%的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者避免嚴(yán)重視力下降或失明。因此，劉杰強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)糖尿病視網(wǎng)膜病變預(yù)防知識(shí)的普及宣傳，做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

　　1.控制血糖。血糖控制差是視網(wǎng)膜病變發(fā)生和發(fā)展最危險(xiǎn)的因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)已經(jīng)確診的糖尿病患者中，約有60%血糖控制很差。血糖控制越差，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率就越高。糖尿病控制和并發(fā)癥研究及英國(guó)糖尿病前瞻性研究都證實(shí)，嚴(yán)格地控制血糖可以預(yù)防或減少糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。

　　2.控制血壓血脂。研究提示，高血壓、高血脂和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展成正相關(guān)，降壓、降脂治療可以明顯減少糖尿病視網(wǎng)膜并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。此外，高血壓可使糖尿病患者黃斑水腫惡化，同時(shí)又易導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈閉塞，靜脈閉塞進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜內(nèi)出血和視網(wǎng)膜水腫，最終導(dǎo)致新生血管的出現(xiàn)。控制血壓、血脂有助于穩(wěn)定病情和視力，防止其進(jìn)一步惡化。

　　3.定期做眼底檢查。糖尿病患者一經(jīng)確診應(yīng)馬上做一次全面的眼科檢查，以后每年做一次眼部常規(guī)檢查。糖尿病病史在5年以上者應(yīng)每半年檢查一次，已有視網(wǎng)膜病變者，每3個(gè)月要復(fù)查一次，在眼部出現(xiàn)異常表現(xiàn)時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診。疑有糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)，應(yīng)當(dāng)做眼底熒光造影，盡早發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管的滲漏及微量出血，為及時(shí)采取措施、保護(hù)視力提供依據(jù)。

　　4.早期治療。對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有早期糖尿病視網(wǎng)膜病變者，可服用羥笨磺酸鈣、阿司匹林、潘生丁、丹參及糖目寧等藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，以延緩病情發(fā)展;對(duì)已有明顯新出血點(diǎn)者可以根據(jù)時(shí)機(jī)采用激光治療以破壞新生血管和封閉滲漏的血管，延緩視力下降;如果視網(wǎng)膜病變已經(jīng)到了中晚期，出現(xiàn)玻璃體出血，視網(wǎng)膜脫離，就必須手術(shù)治療(玻璃體切割術(shù))，以最大限度地保留殘存視力。

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