常見的低視力病因分析

我國低視力病因圖示

　　不同國家有不同的低視力病因，發達國家以黃斑變性、糖尿病性視網膜病變為視力殘疾的首位。國內孫葆忱教授分析上世紀80年代資料認為，30歲以下的低視力主要病因為先天性遺傳性眼病，中年組主要為眼底病，60歲以上的患者占低視力總數的75.20%。

　　就傳統低視力的定義而言，全球的首要病因是白內障，而日常生活視力中的低視力，主要病因則是屈光不正。我國屬于發展中國家，由于經濟文化不發達，也由于視光學知識的不普及，以及人們對眼鏡存在不正確的傳統觀念，導致各種年齡段相當比例的人群，因屈光不正不懂得或沒有能力或不愿意去作屈光矯正而生活在低視力的狀態之中。

　　張士元教授1987年在全國范圍內對1579316人中雙眼盲與低視力者進行了流行病學分層隨機抽樣調查：盲人為6826人，患病率0.43％；低視力患者為9097人，患病率0.58％。結果顯示，盲和低視力的首位病因均為白內障。低視力患者中白內障占49.83％，其次為屈光不正及弱視(14.98％)、沙眼(9.55％)、角膜病(8.45％，)及脈絡膜視網膜病變(6.16％)。我國較早開展低視力工作的北京同仁醫院，對1983～1987年低視力門診1500例病因分析發現，高度近視占首位高達(20％)。可見，目前我國低視力的主要病因除了白內障外，屈光不正和弱視成為值得關注的低視力的重要原因。

　　1999年我國政府簽署參加WHO等發起的目標是，在2020年全球根除可避免盲的“視覺2020，享有看見的權利”行動中，屈光不正和低視力被列為該行動的五大重點之一。

　　分析常見的低視力病因主要有以下幾種：

　　1)老年性白內障。

　　白內障是導致我國年齡≥60歲者盲及低視力的主要眼病，占60.11％。從低視力嚴格定義上講，未手術的白內障應不屬于低視力范圍。據報道1988～1996年國內完成的175萬例白內障統計中，有89％脫殘，即手術治療后有19.26萬人仍為低視力患者；盡管大多數白內障可通過手術脫殘，但一些合并有角膜病、眼底病等的白內障患者，即便是做了手術視力恢復也不理想。在1997。8至今開展白內障復明手術的“視覺第一中國行動”中，雖然已為全國約260萬患者實施了白內障手術，但由于經濟和醫療條件限制，大多數手術并未能植入準確度數的人工晶體，因此，術后屈光不正便成為白內障患者術后生活低視力的重要原因。另外，白內障手術失敗的患者也是低視力人群。

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低視力兒童病因圖示

　　2)高度近視。

　　我國是近視眼高發國家之一，近視眼分為單純性近視眼和病理性近視眼。病理性近視眼發病率約為0.5％-1％。由于常合并脈絡膜視網膜變性、萎縮，玻璃體液化渾濁，黃斑變性、出血、網膜下新生血管及視網膜脫離、青光眼等病變又稱病理性近視眼病。患者發病年齡早，一般在學齡前，進展較快，到25歲以后仍繼續加深。檢查見遠近視力及矯正視力不良，眼軸明顯增長，眼底見視盤周的近視弧形斑，后鞏膜葡萄腫，黃斑Fuchs斑和網膜漆裂斑，灶性或片狀脈絡膜視網膜萎縮，最后終因黃斑病變或視網膜脫離等成為低視力甚至盲的患者。

　　3)小眼球小角膜為先天異常。

　　小眼球小角膜的患者角膜扁平，曲率半徑增大，眼前節明顯不成比例地縮小，這些患者常伴有眼前段或后段的其他先天異常，伴有眼球震顫，嚴重視力不良，成為低視力患者。

　　4)視網膜色素變性。

　　視網膜色素變性是遺傳性眼病，因視網膜光感受器功能異常，導致視功能尤其是夜間視力進行性下降，視網膜變性病變多由中周部向后極部發展，進行性周邊視野缺損，最終因黃斑受累和管狀視野達到低視力或盲。此病至今尚無有效治療方法。有部分合并白內障的患者盡管術前ERG檢查已處于熄滅型改變，由于還殘留有黃斑中心凹功能，白內障手術后會有意想不到的0.5以上甚至1.0中心視力的康復效果，所以，即使ERG提示患者熄滅型的全視網膜功能損害，也不要放棄可能有部分視力康復的手術治療，對于已有黃斑損害的低視力者可試配助視器。

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老年低視力病因比例圖示

　　5)視神經萎縮。

　　指外側膝狀體以前的視神經纖維、視神經節細胞及其軸索因各種病因所致的傳導功能障礙。臨床主要表現為視力減退和視乳頭顏色變淡甚至蒼白、血管變細，視野損害，色覺異常，VEP異常等。常見于各種視神經炎，球后視神經炎包括視神經脊髓炎、缺血性視神經病變、外傷嚴重視神經挫傷等視神經病變的晚期，還包括慢性青光眼造成的青光眼性視神經病變以及遺傳性Ieber’s視神經病變等。對此首先要針對病因綜合治療，治療無效的最終發展為低視力患者。

　　6)先天性白內障及術后無晶狀體眼。

　　兒童期先天性或外傷性白內障患者，白內障術后沒能裝人工晶狀體，沒有及時配鏡進行光學矯正，對于正處于視覺發育敏感期的兒童極易造成重度弱視，還有部分先天性白內障患兒是伴有其他不能矯治的眼部先天異常而導致低視力。

　　7)黃斑變性。

　　為老年人常見的低視力原因，主要見于年齡相關性黃斑病變的濕性型。光動力學治療雖可破壞引起反復出血的脈絡膜新生血管以控制病情，但無助于視力提高。還有其他一些累及黃斑的眼底病特別是糖尿病性視網膜病變，除了病變增殖期因視網膜新生血管反復眼底出血形成增殖性玻璃體視網膜病變和視網膜脫離外還可由于較常見的黃斑囊樣變性導致低視力。隨著我國人口的老年化和白內障手術的普及，這類低視力的病人的比例將會逐漸增加。

　　此外，青光眼、角膜病、眼球震顫在低視力患者中也占有一定比例。

（責任編輯：楊金梅 ）