屈光參差的治療

　　（一）屈光參差的治療可以用眼鏡、接觸鏡、人工晶體及矯正近視的各種角膜手術加以矯正，理論上應將全部屈光參差矯正，才能恢復兩眼視覺，但在實際中需根據病人的屈光參差狀況及我們所采用的方法合理解決。

　　1、眼鏡矯正：如果把眼鏡放在眼前焦點平面上時，視網膜影像的大小和正視眼是一致的，這平面在角膜前15.7mm。實際上，眼鏡很難準確放在這位置上，如果眼鏡放在這平面更前的位置，則凸透鏡在視網膜上的像是放大的，而凹透鏡是縮小的，度數越高，差別越大。如果眼鏡放在較前焦平面近角膜的位置，情況正好相反，所以眼鏡的矯正只適用于矯正輕度屈光參差。對眼鏡矯正的適應能力和年齡有關，12歲以下的小孩的調節力及適應力強，應盡可能及早將屈光參差全部矯正。成年人有2~4D的屈光參差者，也爭取將其全部矯正，開始戴鏡時，可能有些眼疲勞癥狀，幾星期以后可以習慣，病人最終不能接受全部矯正時，應酌情減低度數，使病人戴鏡無不適感。老年人矯正屈光參差應以能接受的最大度數為原則，一般不超過2D。

　　2、接觸鏡矯正：利用角膜接觸鏡來矯正屈光參差比普通眼鏡前進了一步，特別是厚度只有0.07mm或更薄的超薄型親水軟性接觸鏡問世后，使接觸鏡應用范圍更廣泛。由於接觸鏡只引起7%左右的物像放大，所以，接觸鏡能矯正兩眼屈光度相差很大的屈光參差，對單眼無晶體引起的屈光參差，效果更稱滿意，這是普通眼鏡所不能比擬的。目前，用接觸鏡矯正屈光參差，對下面三個問題仍未很好解決：（1）由於接觸鏡需每天早晨戴上，晚上取下，對老年人及小孩來說，使用起來就會遇到不少困難，盡管有人報告過超薄型的接觸鏡一次可連續戴用數周，但畢竟未被廣泛推廣。如病人自己能熟練地操作使用接觸鏡，則接觸鏡對矯正屈光參差是很理想的。（2）因高度散光引起的屈光參差，用接觸鏡矯正不理想，對軟性角膜接觸鏡，球面鏡度數可以較高，但柱鏡相差的度數在2~3D以內的屈光參差較理想，對硬性角膜接觸鏡，柱鏡的度也不宜超過3~4D。（3）使用接觸鏡最嚴重和最令人憂心的并發癥是繼發細菌感染，為了預防發生這種并發癥，雖然作了不少努力，取得很大改進，但至今仍無法完全杜絕。

　　3、人工晶體：只用于由單眼無晶體引起的屈光參差的矯正。經過33年的發展，人工晶體植入術已取得了重大進展，特別是后房人工晶體的良好效果，已吸引了不少眼科工作者從事這方面的研究，應該指出，人工晶體植入術的并發癥是不能忽視的，所以，目前大量推廣應用人工晶體尚存在不少困難。

　　4、矯正近視的各種角膜手術，如放射狀角膜切開術，角膜磨鑲術等或與之相近似眼手術，也可以用來矯正屈光參差，不過，這些手術本身只能矯正低度的近視，而且手術操作復雜，技術要求很高，并發癥較多，目前只在實驗階段，今后能否在臨床推廣應用，還需拭目以待。

　�。ǘ�）對眼肌不平衡較嚴重但無斜視的屈光參差患者的矯正：這種病人在屈光參差矯正前，一眼視力良好，另一眼視力模糊，眼肌不平衡癥狀不發生或不發生主觀感覺的不適。用眼鏡或接觸鏡把屈光參差矯正后，視力敏感度增加，兩眼對目標均能產生清晰的影像，眼肌不平衡的癥狀會表現出來，病人將感到不適或復視，如經過3個月左右的時間仍不能適應，可以先試用三棱鏡來矯正復視如三棱鏡仍不能克服復視，應同時作眼肌手術來矯正復視。

　�。ㄈ�）對存在斜視的屈光參差的矯正：首先應以手術矯正斜視，斜視矯正后如無復視發生，再用眼鏡或接觸鏡矯正屈光參差，如斜視手術后發生復視，經過一段時間適應，大部分病人的復視是可以消失的，如不消失，應處理好復視后再考慮屈光參差的矯正。

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（責任編輯：張炯光 ）