散光矯正鏡的影響

　　干眼癥是常見的眼表疾病。補充人工淚液是干眼病患者較常用的治療方法。我們對于散光的干眼癥患者在應用人工淚液的同時輔以散光鏡糾正觀察其對干眼癥治療效果的影響。

　　1對象和方法

　　1.1對象 收集我院2008��01/06同時存在散光的干眼癥患者30例(60眼)，女18例(36眼)，年齡22～37(平均32.34±4.03)歲;男12例(24眼)，年齡22～37(平均32.73±3.45)歲;散光的屈光度為0.50～4.00(平均2.26±1.01)D。干眼癥的診斷標準：(1)主觀癥狀(必需):干燥感、異物感、疲勞感、不適感。(2) 淚膜不穩定(必需): 淚膜破裂試驗。(3)淚液分泌減少:淚河高度、Schirmer試驗。另外淚膜干涉成像儀檢查。排除標準為：患有除干眼癥及屈光不正外其他器質性眼病者;有眼科手術史特別是角膜手術史者;有眼外傷病史者;年齡大于50歲的患者;散光的屈光度大于4.00D者;驗配散光鏡后矯正視力≤1.0者。

　　1.2方法 應用電腦驗光儀對散光患者進行電腦驗光并為其驗配散光鏡，使其最佳矯正視力達到1.0。DR��1淚膜干涉成像儀,由Kowa公司(日本)制造,觀察時放大倍數設定為36倍。首先讓患者調整到適宜的位置,下巴放在儀器的托上,雙眼平視前方,先讓患者眨眼數次,操作者調整好攝像的角度。然后讓患者盡量睜大眼睛不眨眼,觀察淚膜的圖像,并拍下有代表性的圖像。照相機聚焦在角膜中央2.2mm×3.0mm的區域,這樣可以觀察角膜中央直徑為2mm的圓形區域。圖像的分級標準：1級,淚膜圖像呈灰色,分布均勻;2級,淚膜圖像呈灰色,但分布不均勻;3級,淚膜圖像有少量的其他色彩,且分布不均勻;4 級,淚膜圖像有較多的其他色彩,且分布不均勻;5級,部分角膜表面暴露。圖像的分級由3位眼科醫生共同完成(兩位結果一致定為判斷一致)。 規定淚膜大于2級為異常。基礎淚液分泌試驗(SchirmerⅠtest,SIt)取一5mm×35mm的濾紙(天津晶明新技術開發公司)，一端反折5mm,輕置于被檢者下瞼緣中外1/3交界的結膜囊內，另一端自然下垂，5min后取下濾紙，記錄淚液浸潤長度。規定≤5mm/5min為異常。淚膜破裂時間測定(BUT)用熒光素試紙浸染患者結膜囊，囑患者瞬目，自最后一次瞬目后睜眼至角膜出現第一個黑斑的時間為BUT。規定BUT<5s為異常。所有測試均由試驗者本人親自在同一暗室內完成，暗室內保持安靜無風、無刺激性氣味、恒溫恒濕的條件。使用1g/L玻璃酸鈉(愛麗)4次/d點眼，用藥3mo。每次進行各項檢查時均為用藥后1h。用藥后患者的自覺癥狀均有改善。

　　統計學處理：使用SPSS V13.0分析軟件, 采用配對t檢驗和獨立樣本t檢驗對數據進行統計分析。指定P<0.05為檢驗標準。

　　2結果

　　干眼病患者的DR 等級較正常人明顯升高 ，BUT值及SchirmerⅠ值較正常人明顯降低各組間比較差異有顯著性(P<0.05，表1)。實驗組與對照組治療前各項檢查結果比較：DR、SchirmerⅠ及BUT結果差異均無統計學意義(P>0.05)。

　　治療后14，30及90d DR及BUT較術前比較差異有統計學意義(P<0.05);但SchirmerⅠ值較術前比較差異無統計學意義。說明1g/L玻璃酸鈉聯合配戴散光鏡的治療有助于干眼患者淚膜正常功能的恢復和淚膜穩定性的增加，但此時尚不明確散光鏡是否起作用。另外1g/L玻璃酸鈉聯合配戴散光鏡的治療對淚腺的分泌功能無影響。對照組治療后14，30及90d DR及BUT較術前比較差異有非常顯著性(P<0.05);但SchirmerⅠ值較術前比較差異無統計學意義。說明1g/L玻璃酸鈉對于干眼癥患者有一定的治療作用，但是不影響淚腺的分泌功能(表2)。DR、SchirmerⅠ及BUT值比較差異均無統計學意義。說明短期的配戴散光鏡不能明顯改善淚膜狀態，也不能改善淚腺的分泌功能。實驗組與對照組治療后30，90d DR及BUT兩組比較差異有顯著性(P<0.05);但SchirmerⅠ值較術前比較差異無統計學意義。說明應用人工淚液輔助長期配戴散光鏡能明顯改善淚膜狀態,但是不改變淚腺的分泌功能。

　　表1 干眼病患者DR，SchirmerⅠ及BUT值變化(略)

　　表2 治療前后各項結果的變化(略)

　　aP<0.05, vs對照組

　　3討論

　　干眼( dry eye)是由于淚液的質或量異常,或淚液的動力學異常引起的淚膜不穩定及眼表面的損害,從而導致眼不適等癥狀的一類疾病[1] 。干眼是目前世界和我國最為常見的眼表疾病之一。同健康人相比干眼患者的淚膜干涉成像儀成像等級較高而淚液分泌試驗及淚膜破裂時間均減少，這說明干眼患者的淚膜是不穩定的。目前針對干眼的成因有不同的治療方法，人工淚液是常用的基本方法,也是治療干眼的一線用藥。本次研究中的干眼患者在應用了人工淚液后14d開始其淚膜干涉成像儀檢查的淚膜等級有所提高而淚膜破裂時間明顯延長，這說明人工淚液作為干眼患者的傳統用藥其療效顯著。人工淚液可以潤滑眼表面,改善其刺激癥狀,如干澀感和異物感[2，3]。我們使用的黏多糖類即玻璃酸鈉，由日本參天制藥株式會社研制，劑型為1g/L的愛麗滴眼液。由于帶有大量負電荷的陰離子而具有較強的保水功能，同時具有較強的黏彈性可以在角膜表面存留較長時間。另外玻璃酸鈉還與纖維連接蛋白結合，通過后者的作用促進角膜上皮連接和伸展，從而促進角膜上皮的修復達到改善散光患者的視功能的目的[4，5] 。但同時Schirmer試驗顯示人工淚液對于干眼患者淚液的分泌無明顯影響，因此對于由淚液分泌功能障礙導致的干眼還應對癥治療。

　　本研究中的干眼患者均存在散光，因此我們在給予人工淚液治療時輔以長期配戴散光鏡矯正其散光。我們發現這種治療方法是十分有效的，結果顯示其淚膜干涉成像儀檢查及淚膜破裂時間檢查均高于單純使用人工淚液進行治療的同類患者。由此可見，矯正散光也是治療干眼的重要方法之一。散光，指的是平行光線通過眼球折射后所成像并非一個焦點，而是在空間不同位置的兩條焦線和最小彌散圓的一種屈光狀態。散光患者主要有兩大癥狀：視力降低和視物疲勞。散光患者盡管不能通過調節消除散光，但仍可以通過調節將最小彌散圓成像于視網膜上，從而改善視力，持續的調節最終產生視疲勞[6]。長期的視疲勞會影響淚液的正常代謝。淚液的清除和更新是通過眼瞼的開合來實現的。眼瞼閉合運動時淚液向內眥方向移流，眼輪匝肌收縮時的眼瞼向鼻側運動，眼瞼閉合時向內眥部推進淚液。眼瞼閉合時淚囊的上部分由眼輪匝肌收縮而擴張，引起負壓吸附淚液進入排水系統，而在眼瞼睜開時則相反。淚液的更新率大約是每分鐘16%[7]。臨床工作中我們不難發現，無論是近視還是散光的患者都有喜好瞇眼睛看東西的習慣，因為這樣可以看的更清楚一些。其原因有二：(1)這樣作會使入射光線會聚從而在視網膜上成一較為清晰的像。(2)這是患者在本能地應用淚液鏡的作用，當上下瞼閉合時，淚膜逐漸增厚，上下瞼閉合到2mm時，淚膜就形成一細長的凹凸形的柱鏡，透過它看東西可以變得清楚一些。然而長時間的瞇眼動作無疑會影響淚液的正常代謝以及瞬目動作所引發的淚液在眼表的均勻涂布，從而進一步影響患者的淚膜穩定性。而應用散光鏡糾正干眼患者的角膜散光不僅可以改善眼睛的成像質量而且可以改正其不良的用眼習慣從而間接影響干眼患者的淚膜穩定性。由此對于存在散光的干眼患者在應用人工淚液進行治療的同時及時有效地矯正其散光可以增強其療效。

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（責任編輯：劉彩婷 ）