花粉癥大揭秘之檢查篇

不管的什么疾病，治療之前最為重要的便是對疾病的確切檢查，以便對疾病做一個準確的診斷，才是疾病治療的重點之一。正確的疾病診斷，對其治療起到了不可忽視的重要作用。那診斷的過程當中，最為重要的又是什么呢？當然是檢查啦。下面，讓我們一起來看看花粉癥的檢查吧~~

1、根據臨床癥狀來診斷

（1）噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現2項以上（含2項）；

（2）每天癥狀持續或累計在1小時以上；

（3）可伴有眼癢、結膜充血等眼部癥狀；

（4）體征常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物；

（5）變應原皮膚點刺試驗陽性，和/或血清特異性IgE陽性；

（6）必要時可行鼻激發試驗。

根據體檢所見以及鼻分泌物內嗜酸粒細胞增多有助于診斷，皮膚試驗可確定致病的花粉。

2、根據發病特點來診斷

花粉癥又稱季節性變應性鼻炎，或枯草熱。枯草熱的病因除包括致敏花粉外還包括發病季節中其他主要變應緣如真菌等。

因為花粉癥的主要癥狀表現在鼻、眼和支氣管，鼻癢、噴嚏、流清涕和鼻塞癥狀較重，鼻粘膜蒼白水腫者較常年性鼻炎多見。

診斷要點：

（1）季節性發病；

（2）發作期有典型的臨床癥狀和體征；

（3）發作期鼻分泌物涂片（和/或）結膜刮片中嗜酸粒細胞陽性，或鼻分泌物涂片肥大細胞；

（4）嗜酸性細胞陽性；

（5）花粉變應原皮試反應陽性；

（6）病程至少2年；

（7）有條件的單位可作血清、鼻分泌物特異性IgE檢測。

3、綜合診斷

變應性鼻炎的診斷，除了根據臨床表現來判斷外，還要借助相關的綜合診斷程序以及特殊檢查來收集診斷依據。

（1） 非特異性診斷：所謂非特異性診斷，就是通過對病史和一般檢查結果的綜合分析，以初步判明該鼻炎患者是否為變應性鼻炎。

病史：

病史是診斷變應性鼻炎的一類重要依據。對于病史的了解，不應只偏重于癥狀本身的詢問，還要特別注意其發病有無季節相關性，有無明顯誘因（如冷熱變化、翻箱找衣物、接觸灰塵及異味等），生活環境中有否可能的致敏因素（如家養寵物、觀賞鳥，室內放置過多觀賞花等），居所房屋是否陰暗潮濕，患者對以往治療的反應情況等。特別要關注患者家族史的詢問，了解患者家族成員中有無同類或其他過敏史患者，以便確定其遺傳特應性背景。通過病史的詳細了解與綜合分析，近半數的患者可以得出變應性鼻炎的初步臨床診斷。

（2） 鼻分泌物脫落細胞學檢查：正常情況下，鼻分泌物幟含有少量上皮細胞和淋巴細胞。患變態反應性鼻炎時，鼻分泌物涂片中可以見到較多的嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞和杯狀細胞。鼻黏膜表面刮取物徐片中。尚可見到較多的肥大細胞。如患者近期有變應原接觸史，在顯微鏡下檢查，常可見到多量嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞或肥大細胞和杯狀細胞。

（3）血清IgE檢側：

應用放射免疫法或酶聯免疫吸附試驗，可以檢測患者血清中的總IgE水平。變應性鼻炎患者血清總IgE水平常顯著升高，提示患者體內有IgE介導的I型變態反應存在。同時，還可以進一步進行特異性IgE水平檢測，以確定輔助診斷患者的敏感變應原種類。

（4）特異性診斷：

所謂特異性診斷，是在病人存在有變應性鼻炎的典型臨床表現，且檢查發現病人體內存在特異性IgE的情況下，為明確導致患者疾病發作的敏感變應原究竟是哪種變應原而開展的專業性檢查。這類特殊檢查通常可以區分為體內法和體外法兩大類。

（5）體內法：

是以敏感變應原（過敏原），激發人體，然后觀察受試者所出現的特異性變態反應癥狀表現，以確定變應性鼻炎的診斷及其敏感變應原。這類檢測手段主要為變應原皮膚試驗和鼻內激發試驗。

☆變應原皮膚試驗：

系將適當變應原引入皮膚組織內，使變應原與皮內肥大細胞膜表面的特異性IgE結合，促發肥大細胞釋放組胺等介質，進而使局部毛細血管擴張，血漿滲出，組織水腫，在皮膚局部出現丘疹或風團等尊麻疹樣反應。臨床上常用的皮膚試驗有兩種。

（6） 皮內法：

將一定濃度（通常為1：1000）的變應原溶液0.01~0.02毫升進行皮內注射，并設置陽性對照，然后靜坐觀察15~20分鐘。若注射局部的皮膚出現風團樣反應，其直徑達到0.5厘米以上，即判定為陽性反應。

（7）點刺法：

將一定濃度（1：10）的變應原溶液滴于皮膚表面，然后在液滴中心以針尖點刺皮膚，以刺破表皮而不滲血為宜。靜坐15~20分鐘，然后判定結果。局部隆起并有紅暈為陽性反應。

具體操作這兩種試驗時，都應分別以變應原溶媒和組胺溶液（0.1%）分別設立陰性對照和陽性對照，以便于準確判斷試驗結果。皮內法試驗敏感性強，但其特異性不如點刺法。點刺法特異性強且操作過程比較安全，已為臨床廣泛采用。

變應原皮膚試驗的優點是快速、簡便，特異性較強，一次操作可同時開展多種變應原的篩查，但一般以不超過15種為限。具體確定變應原皮試篩查的種類時，應仔細分析病史，只需檢測可疑變應原即可，應努力避免拉大網式的全面篩查模式，以節約資源，降低成本，減少盲目性。

變應原皮膚試驗一般不會發生嚴重的過敏反應。但在高度敏感患者，偶可出現過敏反應，甚至是極其嚴重的過敏性休克反應，因而必須提高警惕，事先做好各種應急準備，以免出現嚴重事故。過敏反應的主要表現是面部潮紅，掌心發癢，眼瞼水腫，胸悶，咳嗽，氣喘等癥狀。嚴重者，可能發生喉水腫或過敏性休克，搶救不及時者，可能發生死亡事故。因此，變應原體內試驗檢查室應該備有過敏性休克的搶救設備及相關藥品，以備急需。一旦出現過敏反應，只要處理及時無誤，一般都不會出現嚴重后果。

☆耳內激發試驗：

鼻內激發試驗是一種既靈敏又特異的變應原體內篩查試驗方法。該法系將確定要篩查的某種變應原溶液（1：1000）滴加于直徑0.5厘米的圓形濾紙片上，加樣量約為200微升，然后將加有變應原濾液的濾紙片放置于下鼻甲前端黏膜表面，放置時間約3分鐘。患者若對該變應原敏感，3分鐘后即可誘發出典型的變應性鼻炎癥狀表現，高度敏感者甚至還可誘發哮喘樣發作。該類試驗每次只能測試一種變應原，因此，一般只在皮膚試驗陰性但又高度懷疑患者對某種變應原過敏時，或在某些特殊情況下，必須對皮試結果開展進一步的驗證時方采用。和皮膚試驗一樣，在鼻內激發試驗之前，應設立對照試驗，以排除假陽性結果。

進行皮膚試驗和鼻內激發試驗，都應在試驗前48~72小時停用所有的抗組胺藥和腎上腺糖皮質激素類藥。如果患者伴有嚴重哮喘持續狀態，則不適宜進行這類檢查，需待其癥狀控制后再行試驗。

體外法：

該類實驗室檢測方法是以患者血清或鼻分泌物為樣品，檢測存在于其中的對某種變應原呈現特異性結合反應的特異性IgE。較早的方法是放射變應原吸附試驗（RAST），后來發展的酶聯免疫測定（ELISA）漸為多數實驗室所采用。其他同類檢測方法尚有組胺釋放試驗、肥大細胞（嗜堿細胞）脫顆粒試驗等。體外法多用于病理或者臨床藥理學研究，在變應性鼻炎臨床診斷上的應用并不普遍。

為使診斷更為確切客觀，便于定量描述患者癥狀表現嚴重程度及其療效反應優劣水平，常對上述各項檢查測試結果分別予以記分。然后綜合各項結果，分析其變化水平，達到一定分數者即可診斷為變應性鼻炎，或判定為治療有效。

現多采用3分記分法，具體記分標準如下。

0分：無癥狀。

1分：有輕度癥狀，皮試（+），鼻分泌物涂片（+）。

2分：有中度癥狀，皮試（++），特異性IgE（+），鼻分泌物涂片（+）。

3分：鼻癥狀嚴重，皮試（+++），特異性IgE（+），鼻分泌物涂片（+）。

特異性IgE總分大于等于5分，即可診斷為變應性鼻炎；如低于2分，可行鼻內激發試驗，出現陽性反應即可確定診斷。有學者統計，在花粉癥患者中，約5%的人需行鼻內激發試驗，而在常年性鼻炎中，只有10%~20%的患者需行鼻內激發試驗。

每一種檢查方法都有它的優點與缺點，也有它一定的適應范圍，所以我們要根據自己的自身情況來選擇，以確保診斷的準確性。