常見真菌性皮膚病的治療方案

真菌性皮膚病可分為淺部真菌和深部真菌兩大類。在中國90%以上的真菌病屬淺部真菌病，真菌只侵犯表、角質層、毛發和甲板。侵犯皮下組織和內臟的稱深部真菌病。真菌性皮膚病指手，足，甲癬指（趾）間及掌、跖皮膚的淺部真菌感染，稱為手癬和足癬，侵犯指（趾）甲者稱為甲癬。常見真菌性皮膚病的治療方案如下：

頭癬

1、系統治療 灰黃霉素目前仍為首選，對小孢子菌最為敏感。成人0.6～0.8g/d，兒童15～20mg/（kg？d），分3次飯后服用，療程3～4周。服藥期間，多 食油脂性食物，以促進藥物吸收。同時要注意肝功能檢查。應用灰黃霉素如同時服用中藥茵陳，可提高其療效，減少灰黃霉素的用量。并避免應用抑制胃酸分泌藥 物。酮康唑對斷發毛癬菌最敏感，兒童用量為5mg/（kg？d），1次頓服，最好進餐時服，療程4～8周。伊曲康唑用餐時服用，成人0.2g/d，兒童 0.1g/d，每周1次，服用4～6周。特比萘芬0.25g/d，兒童0.125g/d，服用4～8周，服藥期間亦應注意肝功能檢查。膿癬急性期亦可短期 加用小劑量皮質類固醇激素。

2、局部治療 單用局部治療療效差，應同時進行系統治療或與拔發療法同時應用。外用藥常用者有5%～10%硫磺軟膏，2.5%碘酊，3%克霉唑霜等，連續應用1個月，不 可間斷。涂藥前先用肥皂水洗頭，膿癬如膿液較多，炎癥明顯時，可用溫和殺菌劑，如0.1%依沙吖啶（利凡諾）、1∶4000高錳酸鉀液或0.1%呋喃西林 敷，或外用抗生素軟膏如環丙沙星軟膏等。在醫療條件較差的地區，對于面積較小（五分硬幣范圍以內）、數量不超過3塊的損害可采用拔發療法，即有用平頭鑷子 將病損區及其周圍3mm范圍內的正常頭發連根拔出。拔發后外涂前述外用藥，每天1次。如此每周拔1次，連續3～4次。

治療期間應注意每天用溫肥皂水洗頭，以洗去帶菌鱗屑和痂皮，避免皮損播散。黃癬菌痂如過厚時，可先用5%水楊酸軟膏或油劑除去，然后再涂藥。用藥前 將頭發剃去，每7～10天理發1次，以去除被感染的毛發。同時，對患者接觸過的物品，如帽子、枕巾、理發工具，要消毒處理，病發應焚毀。

體癬

1、局部治療 廣泛應用于臨床的是：

（1）酸類藥物，如水楊酸、苯甲酸、十一烯酸和3%過氧乙酸等，對皮膚薄嫩處應慎用。

（2）抗真菌藥，如1%～3%克霉唑、1%益康唑、2%咪康唑霜、1%～2%酮康唑霜、1%聯苯芐唑霜、0.5%阿莫洛芬乳膏和1%特比奈芬霜，亦可用5%～10%硫磺乳劑，每天1～2次，堅持治療2～4周，可獲痊愈，此類藥物的刺激作用較小。

2、系統治療 泛發性體癬可采用全身治療，如特比奈芬口服250mg/d，共2周；氟康唑口服每周1次，每次150mg，共3周；伊曲康唑口服100mg/d，共15天，或200mg/d，共7天。

3、中醫藥治療 土槿皮30g、百部30g、蛇床子15g、50%酒精240ml，浸泡3天，或羊蹄根（土大黃）60g、50%酒精240ml，浸泡3天，過濾取液外擦，每天1～2次。

股癬

1、局部治療：為首選，常用咪唑類藥物有1%聯苯芐唑、2%咪康唑、1~3%克霉唑、2%酮康唑、1%益康唑、2%舍他康唑等；丙烯胺類藥物有1%萘替芬、1%特比萘芬或1%布替萘芬制劑；其他有2.5%阿莫羅芬、1%環吡酮胺、2%利拉萘酯等，每日外用1~2次，療程為2~4周。對股癬、嬰幼兒體股癬患者宜選用較溫和的藥物。

2、系統治療：對于頑固性泛發性體癬、深在性體癬、Majocchi肉芽腫和疊瓦癬，可選用系統抗真菌藥物治療。伊曲康唑200mg/d，療程1周，與飯同服；兒童5mg/kg.d。特比萘芬250mg/d， 療程1周；兒童體重40kg一日250mg。氟康唑150~200mg/次，每周1次，療程2~4周；兒童6mg/kg.w。由于疊瓦癬真菌常可深達棘層，口服抗真菌藥物療程一般需要2~3個月以上，皮損全部消退后還應鞏固治療1~2周。

3、聯合治療：為了提高療效，降低復發率，不同種類的抗真菌藥物可聯合應用，局部和局部或局部和系統聯合治療。

手足癬

1。鱗屑水皰型復方苯甲酸搽劑、復方雷鎖辛搽劑，1%～3%益康哇、咪康唑、克霉唑或酮康唑霜等均可酌情選用，外搽，每日2～3次。有時可用10%冰醋酸液浸泡療法。

2。浸漬糜爛型一般選用比較溫和或濃度較低的抗真菌外用制劑，如復方雷鎖辛搽劑或上述咪唑類抗真菌霜劑。有時需要加用干燥性粉劑，如足粉。

3。角化過度型一般宜選用抗真菌軟膏或霜劑，如復方苯甲酸軟膏、咪唑類霜劑或其它抗真菌藥物。

不論用何種藥物都應耐心堅持治療1～2個月。如伴發細菌性繼發感染或病久繼發濕疹樣變者均應作相應處理。

甲癬

1、一般治療：避免用手搔抓身體其他部位的皮膚病灶。保持手指、足趾干凈，防止感染。改善飲食起居、注意調養精神。

2、積極治療伴發癬病。

3、抗真菌（達克寧）制劑治療。

4、手術治療：撥除病甲，配合外用抗真菌制劑。

花斑癬

1、講究衛生，勤淋浴更衣，防止過度出汗，被褥應經常曝曬。

2、雄黃解毒散30g加入百部酒120ml，搖勻外擦，每日2～3次。

3、土槿皮10g，丁香10g加于50%～70%酒精100ml中浸泡1周后外擦。

4、Ⅱ號癬藥水外擦，每日2～3次。

5、密陀僧散干撲，每日2次。

6、沐浴療法：硫黃浴、明礬浴，焦油浴均可選用。

7、紫外線照射、日光浴均有一定療效。

附：Ⅰ號癬藥水：土槿皮300g，大楓子肉300g，地膚子300g，蛇床子300g，硫黃150g，白鮮皮300g，枯礬150g，苦參300g，樟腦150g。50%酒精20000ml。將土槿皮打成粗末，大楓子肉搗碎，硫黃研細，枯礬打松，用50%酒精浸泡。第1次加8000ml，浸2天后，傾取清液；第2次加6000ml，再浸2天，傾取清液；第3次再加6000ml，去渣取液。將3次浸出之藥液混和，再以樟腦用95%酒精溶解后，加入藥液中，候藥液澄清，傾取上層清液備用。

Ⅱ號癬藥水：米醋1OOOg，百部、蛇床子、硫黃各240g，土槿皮300g，白砒6g，斑蝥60g，白國樟36g，輕粉36g（或加水楊酸30g，冰醋酸100ml，醋酸鋁60g）。先將白砒、硫黃、輕粉各研細末，再同其余藥物和米醋浸在瓶中或缸中，待1周后使用。

癬菌疹

1、局部治療 對癥處理。視不同的損害分別選用和緩的濕敷劑如2%～3%醋酸鉛溶液、復方硫酸銅溶液（達里波液）、2%硼酸水、馬齒莧煎水等濕敷或其他和緩收斂的洗劑、乳劑、泥膏等。中醫對濕潤糜爛者用祛濕散20g加于甘草油（或植物油）20ml中調敷，或紫草地榆油膏，10%黑豆餾油氧化鋅油膏外涂。

2、系統治療 有全身癥狀者可口服抗組胺藥，重時可加服皮質類固醇激素。也可給予鈣劑、維生素C、普魯卡因封閉。治療原發真菌感染灶，必要時可內服伊曲康唑、氟康唑、特比萘芬等治療原發病灶。

3、中醫療法 中醫宜清熱除濕涼血方，用清熱除濕湯加減。局部治療同上。