如何確診血管性水腫？

血管性水腫 （angioedema）又稱巨大蕁麻疹，會引起呼吸困難，嚴重時會導致窒息死亡，因此要盡快確診病例以利于及早治療。遺傳性血管性多發于嬰兒期，水腫可通過實驗室檢查來確診，結果常為C1酯酶抑制物（C1 esterase inhibitor，C1inh）缺乏或減低，血清C2、C4含量亦低。獲得性血管性水腫確診方法類似于蕁麻疹，目前尚無對診斷有特異性的實驗室檢查，診斷可依靠臨床表現，再輔以冰抗、熱水試驗、運動日光的檢測可找到誘因。

一、遺傳性血管性水腫

1、遺傳性血管性水腫多數患者在兒童或少年期開始發作，常有家族史。

2、好發于面、四肢、胃腸及外生殖器部位。

3、突然發生局限性、非炎癥性及非凹陷性的皮下水腫，表面呈膚色。無自覺癥狀，腫脹多持續1～3天，不伴有蕁麻疹。

4、常伴反復發作性腹部絞痛、嘔吐以及腹脹、水瀉。腹部觸痛，但無肌強直及反跳痛。

5、實驗室檢查：C1酯酶抑制物（C1 esterase inhibitor，C1inh）缺乏或減低，血清C2、C4含量亦低。

二、獲得性血管性水腫

根據臨床上出現典型的風團樣皮疹，診斷不難。通過詳細地詢問病史通常可區別蕁麻疹類型，雖然食物和藥物是最常見的病因，除非某變應原與Ⅰ型變態反應有確切的關聯，多數情況下要確定引起蕁麻疹的原因均很困難，特別是慢性病例，能明確病因的只有10%。

獲得性血管性水腫則多見于組織疏松部位（眼瞼、口唇、舌、喉、外生殖器及手足等）。皮損為急性局限性水腫，皮膚緊張發亮，邊緣不清，呈淡紅色或膚色。

實驗室檢查法：血嗜酸性粒細胞增高，IgE可增高。有急性細菌感染時白細胞總數及嗜中性粒細胞增多，或出現核左移，可有中毒顆粒。有的補體降低。為尋找誘因可作冰塊、運動、日光、熱水試驗、皮膚變應原檢測。酌情作組織病理檢查。