多形紅斑有哪些早期癥狀？

多形紅斑在世界各地均有發病，白種人多發，發病年齡大部分在10～40歲，可發生于未成年人，甚至有3個月嬰幼兒發病的報道。多累及兒童、青年女性。春、秋季節易發病。病程自限性，但常復發。常起病較急，前驅癥狀有畏寒、發熱、頭痛、四肢乏力、關節及肌肉酸痛。皮損呈多形性，可有紅斑、斑丘疹、丘疹、水皰、大皰等。臨床上常以一種類型皮損為主，同時兼有其他類型皮損。

前驅癥狀：患者發病前常有倦怠、發熱、頭痛、咽喉痛、關節痛及咳嗽等前驅癥狀。許多病例發病前有單純皰疹病毒感染。

臨床上可分：①紅斑一丘疹型；②水皰一大皰型；③重癥型。

（一）紅斑一丘疹型此型常見，發病較輕。皮損主要為紅斑，初為0.5～1.0cm圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色鮮紅，境界清楚，向周圍漸擴 大，1～2日后皮損呈拇指甲或錢幣大小，中央顏色變暗或呈暗紫色，或出現紫癜、水皰或丘皰疹，邊緣潮紅，形如虹膜狀或靶形，為本病特征性損害。自覺微癢，有時相鄰皮膚相融合，形成回狀或地圖狀。好發于四肢遠端，如手足背部、指緣、掌跖、前臂、小腿伸側及耳廓，少數伴口腔、外陰等黏膜損害。全身癥狀不 重，2～4周后皮疹漸消退，可遺有暫時性色素沉著，本型易復發。

（二）水皰一大皰型 常由紅斑一丘疹型發展而來，因滲出較嚴重，形成水皰、大皰或血皰，為漿液性張力性皰，周圍繞以暗紅色暈輪，表現為虹膜樣。皮損分布較廣泛，除四肢遠端外，口鼻部、外生殖器部黏膜也可出現糜爛，并伴有乏力、關節痛、發熱等全身癥狀。

（1）口腔黏膜：口腔黏膜的損害可以單獨發生，也可與皮膚同時或先后發病。病損可以發生在口腔黏膜的任何部位。

（2）唇部：多形滲出性紅斑在口腔的罹患率為70%在唇部發生損害，故唇為本病的好發部位，而且以下唇為多見。初起時局部充血、水腫，在黏膜上所出現的紅斑不如皮膚紅斑那么明顯和邊界清楚，口腔黏膜由于言語、進食的摩擦運動，易致水皰破潰，所以常難以見到水皰期，檢查常見唇內黏膜、唇紅黏膜上有或大或小的糜爛面，滲出多，并有緩慢的自發或激發性滲血，以致血痂層層加厚；最終形成紫黑色繭狀血痂。在言語、進食而牽拉唇部時易致出血加重；晨起可見上下唇粘連，唇紅部為紫黑色血痂所覆蓋，不能張n。

（3）口腔內郭：口腔內發病者一般多在頰部。臨床表現主要是充血、水腫、糜爛、滲出，而滲血現象不若唇部明顯。其滲血現象由于涎液分泌、沖洗作用而易被忽略，在問診中有的患者會憶及誕液中含有血跡現象。

（三）重癥型 1922年，Stevens—Johnson首先報道了口腔黏膜伴有眼病的多形滲出性紅斑，屬于本病的嚴重類型，又稱Steven—Johnson綜合征。前驅癥狀明顯，可有頭痛、高熱、畏寒、全身不適等。起病急驟，全身情況嚴重，患者可在短期內進入衰竭狀態。皮損常廣泛分布于全身，有水腫性紅斑、水皰、大皰及血皰等。黏膜損害發生早且嚴重，全身黏膜均可受累，可出現水皰、糜爛、潰瘍及出血， 自覺疼痛。口腔、尿道口、肛門處損害可影響進食、排尿及排便。眼部損害為常見且嚴重，可表現為結膜炎、角膜炎或潰瘍、鞏膜炎、虹膜炎甚至全眼球炎，并可導致視力下降或失明。常并發支氣管炎、肺炎、消化道潰瘍、心肌炎及肝、腎損害等，病死率為5%～15%。此型兒童多見，病程3～6周。

上述多器官表現的損害，在口腔主要是充血、水腫與糜爛，皮膚上出現靶樣紅斑，再合并其他l～2個部位的病損，診斷即可成立。這種多器官病損，屬于多竅糜爛性外胚層病，現統稱為SJS。SJS偽膜可引起結疤和受累器官的功能障礙。食管廣泛受累者會發生食管狹窄，呼吸道的黏膜脫落可誘發呼吸衰竭，陰道狹窄和陰莖結疤也有報道。

根據皮損特征，結合好發部位，一般診斷不難。應注意仔細詢問病史，尋找誘因。本病發病急劇，經過迅速，皮疹初始于面、頸及胸部，迅速波及全身，皮損呈二度燙傷樣大片松解壞死，皮膚呈暗自紅色，尼氏征陽性。