多形紅斑的診斷不難 但應(yīng)注意鑒別

多形性紅斑又稱多形滲出性紅斑，是一種原因較復(fù)雜的白限性炎癥性皮膚病。根據(jù)皮損特征，結(jié)合好發(fā)部位，一般診斷不難。診斷依據(jù)如下：

1、口腔黏膜表現(xiàn)為紅斑、水皰，破潰后常融合成片狀表淺糜爛，形狀不規(guī)則，疼痛明顯。可伴唇部水泡滲出、結(jié)痂或膿痂。

2、皮膚可有散在丘疹、紅斑、水皰，對稱性分布于顏面、耳郭、四肢與軀干等部位。典型紅斑呈虹膜樣（在紅斑中心發(fā)生水皰而狀似虹膜）或環(huán)狀（在紅斑邊緣部分發(fā)生水皰而似環(huán)狀）。

3、發(fā)病急驟，病程短，可以復(fù)發(fā)。

4、組織病理：真皮淺層血管炎，血管擴(kuò)張充血，有時見紅細(xì)胞外滲，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹。血管周圍有以淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤。真皮上部水腫顯著。表皮可有細(xì)胞內(nèi)水腫和海綿形成，有時出現(xiàn)表皮內(nèi)水皰。表皮細(xì)胞單個或彌漫性壞死。基底細(xì)胞液化壞死，可形成表皮下水皰或大皰。

臨床上，多形性紅斑還應(yīng)與以下疾病相鑒別：

1、藥疹（多形紅斑型）：多形性紅斑型藥疹表現(xiàn)可與多形紅斑相似，但有明確服藥史，無季節(jié)性和一定的好發(fā)部位。

2、凍瘡：冬季多見。好發(fā)于手足、耳廓、鼻尖及面頰等暴露部位，皮損為深紅色或紫紅色水腫性紅斑，無黏膜損害，自覺瘙癢，遇熱加劇。

3、中毒性表皮壞死松解癥（TEN）：應(yīng)與多形紅斑重癥型相鑒別。皮疹初起于面部、頸及胸部，迅速波及全身，表皮大片松解壞死，呈棕紅色燙傷樣，尼氏征陽性。 Lyell病與斯蒂芬斯一約翰遜綜合征的鑒別主要是基于疾病最重要階段表皮剝脫或可剝脫的表皮面積占體表總面積的百分比。Lyell病表皮剝脫面積≥30%，而斯蒂芬斯約翰遜綜合征表皮剝脫面積不超過10%。10%～30%的剝脫面積為中間類型。

4、大皰性類天皰瘡呈張力性表皮下大皰，好發(fā)于老年人，黏膜較少累及。病理示表皮下水皰，直接免疫熒光示基底膜帶中：[gG和c，呈線形沉積。

5、二期梅毒疹 皮疹0.5cm大小，圓形或橢圓形，銅紅色，孤立散在，表面脫屑，梅毒

6、皰疹樣皮炎：水皰群集，排列呈環(huán)狀，劇癢，經(jīng)過慢性，無黏膜損害。病理改變?yōu)楸砥は滤挘拑?nèi)含有多量嗜酸性粒細(xì)胞，早期真皮乳頭內(nèi)有中性粒細(xì)胞微膿腫。大皰性類天皰瘡好發(fā)于老年人，皰壁緊張，不易破裂，有時有血皰；黏膜損害輕，反復(fù)發(fā)作，病程為慢性。

7、玫瑰糠疹：呈紅斑橢圓形、黃紅色、邊緣不整齊呈鋸齒狀，內(nèi)翹形糠狀鮮屑斑的長軸與皮紋方向一致，皮疹數(shù)目多，好發(fā)于軀干和四肢近端，無黏膜損害，病程為慢性。

8、體癬：皮疹環(huán)狀，形態(tài)不規(guī)則，邊緣部有丘疹、小水皰和鱗屑，病程為慢性，鱗屑檢查真菌為陽性。

9、兩種綜合征的鑒別：多形紅斑的重型——斯蒂芬斯一約翰遜綜合征需與貝赫切特綜合征相鑒別。

10、其他鑒別診斷 如在妊娠期，還應(yīng)與以下疾病鑒別。

（1）妊娠高血壓綜合征（妊高征）：多形紅斑可發(fā)生于妊娠婦女，多數(shù)為偶然并發(fā)，而嚴(yán)重的多形紅斑絕大多數(shù)在妊高征中并發(fā)。妊高征是酮血癥、酸中毒、低血糖和肝功能衰竭的綜合征，病因尚不完全清楚，目前研究認(rèn)為主要與營養(yǎng)失調(diào)和運動不足有關(guān)。妊高征輕者癥狀不明顯，重者可見精神沉郁、呼吸困難、尿量減少、呼出氣體有酮味，死前可發(fā)生流產(chǎn)、共濟(jì)失調(diào)、驚厥及昏迷等癥狀。

（2）妊娠皰疹：有研究表明，許多多形紅斑患者事實上為輕型的妊娠皰疹，鑒別診斷依賴病理學(xué)檢查。

（3）妊娠期多形疹：孕產(chǎn)婦妊娠7個月或在產(chǎn)后，常在腹部妊娠紋及其周圍出現(xiàn)蕁麻疹性皮損，皮疹的全部臨床表現(xiàn)為丘疹、斑塊、靶形損害、多環(huán)形紅斑風(fēng)團(tuán)和水皰。因此，有學(xué)者（1989）建議稱其為“妊娠期多形疹”，以概括這一類并未研究充分的多樣表現(xiàn)的疾病。其病因至今不清，除了蕁麻疹性發(fā)疹引起的不適，孕婦預(yù)后不受影響，胎兒預(yù)后良好，與正常人無顯著差異。

（4）遲發(fā)型妊娠癢疹；多發(fā)生在妊娠8個月后，尤其是產(chǎn)前2周之內(nèi)皮疹形態(tài)與早發(fā)型妊娠癢疹相同。還可見到丘皰疹及風(fēng)團(tuán)樣皮疹酷似多形紅斑。皮疹多先發(fā)生在腹壁陳舊性妊娠紋（萎縮紋）上，隨后可迅速向全身擴(kuò)展。臨床表現(xiàn)瘙癢劇烈，因搔抓可見抓痕血痂及苔蘚樣變等繼發(fā)性皮疹。本病在分娩后2～3周則自行消退，但可遺留暫時性色素沉著。