臁瘡的辨證診斷需要注意哪些問題？

臁瘡是指發生在小腿下部的慢性潰瘍，又稱褲口毒、裙邊瘡，相當于西醫的小腿慢性潰瘍。本病多繼發于惡脈和丹毒等病。其臨床特點是多發于小腿中下1/3交界處前內外側，潰瘍發生前患部長期皮膚瘀斑、粗糙，潰爛后瘡口經久不愈或雖已經收口，每易因局部損傷而復發。此病俗稱老爛腿。

那么臁瘡如何檢查和診斷呢？

臁瘡的分期：

臁瘡好發于小腿中下1/3交界處（踝骨上9cm）之內外側，患者多有下肢惡脈（靜脈曲張）、慢性丹毒等病史，或久站久立工作史。多發于中老年人。依據發病過程，其臨床表現可分三期。

潰瘍前期：小腿下段輕度腫脹，內臁或外臁處皮膚青紫瘀斑或紅褐色，漸至皮膚粗糙，脫屑，色素沉著，苔蘚樣變，輕微瘙癢。

潰瘍期：皮膚破潰、糜爛、滲液，若合并感染則滲流膿液，潰瘍周圍皮膚紅腫壞死，當潰瘍到一定程度，潰瘍邊界漸穩定，潰瘍大小固定，周圍皮膚紅仲消退。有色素沉著，日久瘡口凹陷，邊緣形如缸口，創面肉色灰白，滲流惡臭膿水，瘡面容易出血，病程較長，潰瘍深度可達脛骨骨膜。

潰瘍愈合期：若潰瘍周圍皮膚黑褐、粗糙苔蘚樣變逐步改善，瘡面干凈，出現鮮紅色，則潰瘍可逐漸愈合，形成疤痕。但周圍皮膚仍干燥，粗糙，脫屑，色素沉著，青筋顯露，如遇損傷仍會復發。

輔助檢查：潰瘍合并急性感染時，血常規檢查白細胞和中性粒細胞可增高。瘡面分泌物培養和藥敏試驗有助于正確選用抗生素。

臁瘡的疾病進展過程：

一、 初起小腿輕度腫脹、皮膚色素沉著、沉重感，局部青筋怒張，朝輕暮重，逐年加重，或出現淺靜脈炎、淤積性皮炎、濕疹等一系列靜脈功能不全表現，繼而在小腿下1/3處（足靴區）內臁或外臁持續漫腫、苔蘚樣變的皮膚出現裂縫，自行破潰或抓破后糜爛，滋水淋漓，潰瘍形成，當潰瘍擴大到一定程度時，邊緣趨穩定，周圍紅腫，皮膚厚硬，或日久不愈，或經常復發。

二、 后期瘡口下陷、邊緣高起，形如缸口，瘡面肉色灰白或穢暗，滋水穢濁，瘡面周圍皮色暗紅或紫黑，或四周起濕瘡而癢，日久不愈。繼發感染則潰瘍化膿，或并發出血。嚴重時潰瘍可擴大，上至膝下到足背，深達骨膜。少數病人可因纏綿多年不愈，蘊毒深沉而導致癌變。

三、小腿結核性潰瘍多有其他部位的結核病史，皮損初起為紅褐色丘疹，中央壞死，潰瘍較深，呈潛行性，潰瘍邊緣呈鋸齒狀，潰瘍內流出稀薄膿液，周圍皮色紫暗，長期難愈。瘡面分泌物涂片檢查結核桿菌陽性，亦可培養出結核桿菌，有助于鑒別。

四、小腿癌性潰瘍可為原發性皮膚癌，可由臁瘡經久不愈，惡變而來。瘡口狀如火山，邊緣卷起，不規則，質硬，呈淺灰白色，潰瘍面易出血。潰瘍面活體組織切片病理檢查有助于診斷。

臁瘡的鑒別診斷：

1、結核性臁瘡

常有其他部位結核病史；皮損初起為紅褐色丘疹，中央有壞死，潰瘍較深，呈潛行性，邊緣呈鋸齒狀，有敗絮樣膿水，瘡周色紫，潰瘍頑固，長期難愈；病程較長者可見新舊重疊的疤痕，愈合后可留凹陷性色素疤痕。

2、臁瘡惡變

可為原發性皮膚癌，也可由臁瘡經久不愈，惡變而來；潰瘍狀如火山，邊緣卷起，不規則，觸之覺硬，呈淺灰白色，基底表面易出血。可向周圍浸潤擴展，或向遠處轉移。

3、放射性臁瘡

往往有明顯的放射線損傷史；病變局限于放射部位；常由多個小潰瘍融合成一片，周圍皮膚有色素沉著，或夾雜有小白點，損傷的皮膚或肌層明顯僵硬，感覺減弱。可深達骨骼，肌腱骨質外露，極難愈合。

7辨證分析本病多由經久站立或擔物負重，以致下肢絡脈失暢，局部氣血郁滯，復因濕熱下注，氣血凝滯，腐爛皮肉而成。下肢皮膚受傷，蟲咬以及濕疹等，常為誘發因素。其特點是潰瘍經久難以收口，或雖經收口，每易因損傷而復發。

臁瘡的中醫辨證：

本病好發于小腿臁骨下1/3處，內側多于外側。發于內側者，是足三陰經所主，為濕毒凝滯，氣血瘀阻而成；發于外側者，是足三陽經所主，為濕熱結聚而成。本病不論發于內側或者外側，都應該及時治療，病久難愈。

1、初期 患者先癢后痛，繼之紅腫成塊成片，騷婆潰爛，時流膿水，形成潰瘍，色紫暗，舌苔黃膩質紅，脈緩。

2、潰后 潰后日久不愈，潰瘍色紫暗，四周皮膚紫黑，創口下陷，邊緣突起如缸沿，瘍面灰白，四周起白沿，時流灰黑色或者綠色膿水，夏日蚊蠅追逐，不勝煩惱。冬天氣候寒冷，氣血瘀滯更甚，腳腫晨輕幕重。碰傷極易出血，病久可辦伴發濕疹、色素沉著等。本病易反復發作，嚴重者可見臁骨外露，亦有損骨者，應及時使用臁瘡生肌液進行正確治療。極少數多年不愈，可演變成皮膚癌。

若本病瘍面轉紅，膿水變稠，為將愈之佳兆。本病夏重冬輕，外側較內側者易于愈合。