水泡型腳氣的癥狀表現(xiàn)

腳氣病即維生素B1缺乏病，主要累及神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和水腫及漿液滲出。臨床上以消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的癥狀為主，常發(fā)生在以精白米為主食的地區(qū)。維生素B1（硫胺素）常與其他B族維生素同存于食物中，屬水溶性維生素，在體內(nèi)以輔酶形式參與多種酶系統(tǒng)活動，尤其在碳水化合物氧化產(chǎn)能過程中起作用。體內(nèi)儲存不多，易發(fā)生缺乏。

硫胺素廣泛存在于谷類、豆類、堅果、酵母、肝、肉、魚等食物中，谷類多存在于外胚層（糠、麩）中，精制白米中損失多。堿性溶液中加熱易分解而失去活性。

不腫初起時只見于脛前區(qū)，較嚴重者才有整個下肢和面部浮腫。這是由于食欲減退，蛋白質(zhì)攝入少，形成低蛋白血癥，同時又有心功能不全之故。

1、消化道癥狀

嬰兒患者最多見，有食欲不佳，消化不良及腹瀉，綠色稀便，易吐，嚴重者甚至嘔吐咖啡樣物質(zhì)。有時發(fā)生嗆咳。還可有腹脹便秘，但腹部柔軟。多數(shù)病例有肝腫大。

2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

嬰兒期腳氣病的特點是：神經(jīng)麻痹先從顱神經(jīng)開始，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出，表現(xiàn)為神志淡漠，呆視或終日嗜睡，眼瞼下垂，頸肌和四肢非常柔軟，致頭頸后仰，手不能抓握，吮吸無力，不哭，各種腱反射由減弱而至消失。嚴重病例可發(fā)生肌肉萎縮和共濟失調(diào)，深部感覺和反射都消失。8～10個月的嬰兒患者，易于此期出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高和虛性腦膜炎征象，最終轉(zhuǎn)入昏迷和抽搐狀態(tài)。可因腦水腫和呼吸衰竭死亡。腦脊液除蛋白質(zhì)稍增高外無其它特殊變化。嬰兒在任何神經(jīng)麻痹發(fā)生之前，大多先出現(xiàn)聲音嘶啞、失音、啼哭無聲等喉返神經(jīng)麻痹癥狀。重癥者恢復(fù)后有的可見癲癇樣發(fā)作的腦電圖，提示可能有后遺癥。

年長兒童神經(jīng)系統(tǒng)損害主要為多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。感覺神經(jīng)受損最為觸覺，次為痛覺，最后為發(fā)脹或麻木，針刺樣痛和燒灼感。腓腸肌有明顯觸壓痛感。感覺損害多為雙側(cè)對稱性，呈襪套樣分布。淺表感覺減退以后，深部感覺方出現(xiàn)障礙。運動神經(jīng)的麻痹大多發(fā)生于感覺障礙之后，并先從下肢開始，向上進行性蔓延，下肢癱瘓先從足趾開始，因腓神經(jīng)受損害，使足趾難于背屈，病人踉蹌易跌倒。嚴重者足下垂，行走困難。上肢癱瘓先從手指開始，由于伸肌受累比屈肌早而嚴重，可呈腕下垂。隨后肌力減退，肌肉萎縮，蹲踞發(fā)生困難。腱反射由減弱以至消失。年長患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害與成人相似，表現(xiàn)為腦型（wernicke腦病），患兒有情感、心理精神狀態(tài)的異常如神經(jīng)質(zhì)、急躁易怒或憂郁消覺，注意力不集中。部分患者還有眩暈及眼球震顫、共濟失調(diào)，可能小腦和前庭功能也受損害。

3、心血管系統(tǒng)癥狀 

嬰兒患者表現(xiàn)煩躁、氣促、面色蒼白而唇周發(fā)紺。因肺充血而有咳嗽，因末梢循環(huán)瘀滯而出現(xiàn)皮膚紫色花紋。年齡2～4個月的幼嬰患者易表現(xiàn)為急性心力衰竭，形成“暴發(fā)型沖心型腳氣病”。常在哺乳以后或睡覺將醒之標突然發(fā)作，尖聲啼哭，繼有冷汗，哭聲轉(zhuǎn)嘶啞，肢端唇色發(fā)紺，呼吸由急促轉(zhuǎn)為不規(guī)則，心音低鈍，肢冷，體溫不升。若不及時救治，可迅速死亡。

年長患兒初期只在活動后或精神興奮時出現(xiàn)心悸，若病情發(fā)展，休息時也有心悸和呼吸急促。少數(shù)患兒可在過度疲累或暴飲暴食之后，突然發(fā)生心力衰竭。

體格檢查不論嬰幼兒或年長兒均可發(fā)現(xiàn)心臟濁音界擴大，并有上腹部搏動。心率明顯增快，有的呈胎心韻律或奔馬律。心尖區(qū)可聞收縮期雜音，肺動脈瓣第二音較亢進。肝脾因充血而腫大。舒張期血壓降低，可低于8kPa（60mmHg），而收縮壓則改變不大。

X線檢查顯示心臟向兩側(cè)擴大，尤以向右擴大為主。心電圖顯示P波與QRS波振幅增高。T波低于或倒置，QT新時期延長。嬰兒患者可呈低血壓，偶見竇性心律不齊。脈搏圖為二重脈。