手術疤痕形成檢查診斷

疤痕是一個很籠統的概念，它是各種創傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態和組織病理學的改變的統稱。它是人體創傷后，在傷口或創面自然愈合過程中的一種正常的、必然的生理反應，也是創傷愈合過程的必然結果。疤痕的本質是一種不具備正常皮膚組織結構及生理功能的，失去正常組織活力的、異常的、不健全的組織。疤痕不僅破壞了體表美，還可妨礙相關組織或器官的生理功能，甚至導致畸形。

手術疤痕，即手術后留下的皮膚表面疤痕。手術切口的選擇會影響手術效果還會影響手術疤痕的形狀大小深淺等，因此手術時選擇正確的手術切口，還是在為以后消除手術疤痕打下很好的基礎。

手術疤痕的形成原因

1、皮膚 張力 ，包括皮膚組織缺損程度引起的外張力和皮膚組織本身固有的張力。張力大、活動多的部位容 易發生 增生性疤痕 ，如下頷、胸骨前、 三角肌 、上背部、肘、髖、膝、踝關節，足背等。

2、年齡（青年人容易發生，特別是10-20歲發生增生性疤痕比率最高，主要因青春發育期組織生長旺盛，創傷后反應性強，加之皮膚張力大所致）；

3、皮膚色素（有色人色素細胞較多，也容易受激反應，黑人 疤痕疙瘩 的發生率是白人的9倍；在垂體生理活動期如青春期、懷孕期容易發生）；

4、感染（反復感染、長期創面外露， 肉芽組織 過度增生，容易發生增生性疤痕或疤痕疙瘩）；

5、異物落入創面（灰塵、滑石粉、纖維以及毛囊、皮脂腺、汗腺殘留均可以引起組織反應，導致疤痕增生）；

6、其它因素（切口與皮膚的角度，垂直于皮膚的切開，愈合后疤痕最細；傾斜的角度越大，真皮的疤痕就越寬，皮膚畸形就越明顯。另外還有創面的深度和創面的愈合時間）。

手術疤痕形成檢查診斷：

1、不穩定型疤痕：指創口愈合早期，疤痕組織多處于增殖階段。臨床所見為疤痕高出皮面，色潮紅，質堅硬，常有痛癢感覺，疤痕組織充血，容易起水泡，創面時愈時壞，這一過程常需6個月到一年左右。

2、穩定型疤痕：指創口愈合半年以后，疤痕組織逐漸趨于成熟，成纖維細胞、毛細血管的成份逐漸減少，膠原纖維呈年輪樣結節狀排列，變成互相平行的束狀排列。此時，臨床所見疤痕組織充血消退，色澤變淡，外形也漸趨平整，質地變軟，基底日漸松軟，痛癢感覺減輕或緩解。這種退行性變化，時間由幾個月至數年不等。

（1）淺表性疤痕：多見于擦傷和淺度燒傷后，特征是外觀稍粗糙，有色素改變，局部平而軟，無功能障礙，一般不需處理。

（2）增生性疤痕：又稱肥大性疤痕，多見于深二度和淺三度燒傷及厚的中厚皮片供皮區的創面自行愈合后。特征是厚（可達1-2厘米）而硬，呈紅色或暗紫色，痛且癢，常影響工作和休息。約6個月后，疤痕漸趨柔軟而稍平坦，充血減退，毛細血管減少，癢痛癥狀漸減輕或消失。

（3）萎縮性疤痕：又稱不穩固疤痕，常見于頭部顱骨電擊傷后，大面積燒傷和慢性潰瘍愈合后。疤痕硬，局部血管少，呈淡紅色或白色，深部組織緊密粘連，不能耐受磨擦和負重。破潰后常經久不愈，晚期可導致惡性變。

（4）攣縮性疤痕：多見于深度燒傷創面未行植皮而任其自行愈合者，常嚴重破壞功能，如瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、各關節屈曲攣縮畸形。長期的疤痕攣縮可影響肌肉、肌腱、神經的發育，引起關節僵硬、脫位、畸形。

（5）疤痕疙瘩：又稱蟹足腫，為結締組織形成的腫塊。多見于燒傷、損傷或未引起患者注意的輕微損傷后形成。疤痕邊緣明顯高出皮膚，且超過原病變范圍，呈粉紅色或紫紅色，極硬，無彈性，血供差。疤痕疙瘩特別好發于身體上半部。頭、頸、胸骨正中、肩和上臂是多發部位，而眼瞼、乳暈和陰莖等部位則很少發生。

（6）蹼狀疤痕：疤痕呈皺褶狀，形似鴨蹼。此類疤痕最常見于燒傷，偶見于皮膚的切割撕裂和手術切口位置不當。大型蹼狀疤痕多發于頸前、腋窩、肘窩及會陰部，小型的常見于內外眥、鼻唇溝、口角、鼻孔、指掌側、指蹼、虎口、尿道口、陰道口等部位。