單純皰疹的抗感染治療

主要是抗HSV治療，合并有細菌感染時給予相應的抗菌藥物。小范圍淺表處皮膚黏膜的單純皰疹病損可僅局部抗感染治療；對癥狀較重，尤其重要臟器受累的患者則應給予全身性抗感染治療。

（1）局部用藥：局限性時淺表皰疹病損可以采用如3%阿昔洛韋軟膏、或0.5%碘苷（皰疹凈，idox.uridine）軟膏涂搽患部。疑有細苗性感染者，可外用金霉素或新霉素軟膏。中藥藤黃系藤黃科植物分泌的一種干燥膠質樹脂。具有抗皰疹病毒、抗菌消炎、止痛收斂等作用。據報告，以30%藤黃酊劑每天1-2次外搽患部，對于生殖器皰疹的淺表處病損有較好的疔效。病損面積較大者也可外用3%硼酸溶液濕敷局部。①眼皰疹：0.1%阿昔洛韋（ACV）眼液、0.1%酞丁胺（ftibamzone）眼液滴眼，涂以3%阿糖腺苷（Ara-A）軟膏或0.5%皰疹凈眼膏，每3~4h 1次。或者滴入0.1%皰疹凈溶液，每次1-2滴，白天1-2h 1次；夜間2~3h 1次。7~10日為1個療程。用1%三氟胸腺嘧啶核苷（TFT）滴眼，效果更佳。②皮損處以5%阿昔洛韋霜、3%酞丁胺霜外用，5%皰疹凈溶于100%二甲基砜擦洗，每日洗2次，連用4~5日。

（2）全身用藥

1）抗病毒藥物；對局部用藥難于奏效者或病情較重者特別是單純皰疹病毒性腦炎，應采用抗病毒藥物進行全身性用藥。給予抗病毒治療可以減少嚴重初發感染的病毒擴散和癥狀，減少復發病例的病毒擴散和癥狀，治愈免疫受損病人的慢性感染。預防性應用時可降低復發率。但即使早期治療初發感染，也不能完全阻止隱伏期感染或預防復發。

口服抗病毒藥物：反復發作的生殖器皰疹患者可口服阿昔洛韋（無環鳥苷，acictovir）每次200mg，每日5次，共7日；也可口服鹽酸萬乃洛韋（valacyclovir）每次500mg，每日2次，共7日。萬乃洛韋是阿昔濟韋的L-纈氨酰酯。口服后能迅速被吸收，在體內轉變為阿昔洛韋。其生物利用度是阿昔洛韋的3—4倍；園此，同等療效下可降低藥物用量，減少其不良反應。泛昔洛韋也可用于HSV—l和HSV_2感染的治療。治療牛殖器皰疹時，口服泛昔洛韋每次250mg，每日3次，共7日；治療復發性生殖器皰疹，則口服每次125mg，每日2次：也可用于預防生殖器皰疹復發，每次250mg，每日2次，連用4個月。

靜脈用抗病毒藥物：重癥患者特別是單純皰瘴病毒性腦炎患者，應予以靜脈用抗病毒藥物。可靜脈滴注阿昔洛韋5mg/kg、每8小時1次，共5～7日。用藥期間應多飲水，或在必要時予以靜脈補液。以避免阿昔洛韋在腎小管內析出結晶，導致腎損害。對于較重的患者，可聯合使用干擾素。對HIV感染伴有耐阿昔洛韋單純皰疹感染的患者，可選用膦甲酸（PFA）靜脈滴汁，40mg/kg每8一12小時1次，連用10 日。

2）增強免疫功能的藥物：對單純皰疹反復發作的患者可使用，如左旋咪唑每次50mg，一日3次，每兩周內連服3日為一療程，常需連服數月，也可使用轉移因子、胸腺肽等。

3 手術治療 復發性生殖器皰疹的特點是每次復發多在同一部位，尤其多在陰莖包皮處。對固定在陰莖包皮處反復發作皰疹的患者，可以試行包皮環切術控制或減少其復發。單純皰疹病毒性腦炎患者如出現顱內壓進行性增高、腦疝形成，應實施手術減壓治療。同時還可清除已感染病毒的腦組織，防止感染和炎癥反應的擴散。

4 激素治療 對病情較重者特別是單純皰疹病毒性腦炎的治療中是否使用糖皮質激素，尚存在爭議。激素能夠抑制炎癥反應和減輕水腫，對改善病情亦有重要作用，但由于糖皮質激素具有一定的免疫抑制作用。因此有學者認為使用此類藥物后可能導致病毒的復制和擴散。