結節性紅斑發病有4因 如何治療？

結節性紅斑（erythema nodosum ） 是一種常見的皮膚脂肪層的炎癥（即脂膜炎），多位于膝以下的脛前區，有時亦可位于臀部或其他區域。結節大小從1至5cm不等。

結節性紅斑的原因是什么？

結節性紅斑致病因素頗多且復雜，結節性紅斑可以是獨立的疾病，也可以與其他疾病有關。一般認為與感染、藥物、全身性或內臟疾病等有密切關系，但仍有半數左右查找不出原因。

感染：如上呼吸道鏈球菌感染常為誘發因素，其他感染因素，如病毒感染、結核桿菌感染、麻風病、牙科感染、人免疫缺陷病毒感染、梅毒、淋病、真菌性疾病、傳染性單核細胞增多癥亦可出現結節性紅斑。一般認為鏈球菌咽喉炎和結核感染為結節性紅斑的兩大原因。

某些疾病的表現：包括風濕性疾病（如包括白塞病、系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、變應性肉芽腫性血管炎、韋格納肉芽腫、大動脈炎、復發性多軟骨炎、結節病、炎癥性腸病）、貓抓病、急性發熱性中性粒細胞性皮膚病、肉芽腫性乳腺炎、肉狀瘤病，亦可能是某些疾病（如淋巴瘤、白血病等）的早期表現，可能先于這些疾病其他臨床表現數月到數年出現。

藥物：包括避孕藥、某些抗生素（尤其是磺胺類藥物）、退熱藥、奧美拉唑、乙型肝炎病毒疫苗、異維A酸、白三烯受體拮抗劑等。

此外，亦可見于正常妊娠時。相當一部分結節性紅斑患者找不到任何病因，稱為特發性結節性紅斑。

結節性紅斑怎么治療？

結節性紅斑通常呈自限性，或伴隨基礎疾病的治療得到緩解。治療除針對基礎性疾病外，主要為對癥處理。藥物治療結節性紅斑的療效證據屬小樣本的觀察性研究，尚未形成規范的治療推薦。治療應該講求個體化。

一般治療：發作期應需臥床休息，抬高患肢或盡量減少活動，尤其是較劇烈的運動。

全身治療：

（1）首先找尋并去除病因及積極治療誘發疾病。

（2）抗感染治療：由于目前認為結節性紅斑是免疫反應的病理表現，而非感染活動癥狀，故盡管考慮結節性紅斑與鏈球菌感染有關，對無現癥感染癥狀者，一般不使用抗生素治療。但對有明顯咽喉感染癥狀者，應選用有效抗生素。伴結核病者，應予抗癆治療。

（3）對癥治療：非甾體抗炎藥和碘化鉀可以改善皮疹，對伴隨的關節疼痛亦有緩解作用。非甾體類抗炎藥可選用水楊酸類制劑、消炎痛、布洛芬、塞來昔布、美洛昔康等。碘化鉀合劑：每次5-10ml，一日三次，即300-600mg/d，連續服8周，10%碘化鉀溶液10ml，每日3次，口服，結節消退后藥量減半，繼服3～7天。對某些患者療效較好。但長期服用，可出現口腔、咽喉部燒灼感、流涎、金屬味、齒和齒齦疼痛、胃部不適、劇烈頭痛等碘中毒癥狀；也可出現高鉀血癥，表現為神志模糊、心律失常、手足麻木刺痛、下肢沉重無力，停藥即可消退。但需注意應用碘化鉀合劑治療結節性紅斑時，僅用于病情長期未獲得改善的慢性患者的治療，并且劑量宜小，療程要短。不宜用于青少年，以免發生或加重痤瘡或影響甲狀腺功能。疑為結核及對碘過敏者禁用。

（4）有時秋水仙堿亦可減輕炎癥。

（5）特發性結節性紅斑通常不必要使用糖皮質激素。對結節多、皮損廣泛、炎癥較重、紅腫明顯、疼痛劇烈的病例，可考慮同時加用潑尼松，一般30～40mg/d。考慮應用糖皮質激素時，臨床醫生必須權衡迅速緩解癥狀的迫切性與其掩蓋潛在的腫瘤、炎癥及感染（尤其是結核病）的風險。

（6）免疫抑制劑：嚴重者可試用，如雷公藤、昆明山海棠等。

局部治療：

（1）可外用10%魚石脂軟膏、扶他林乳膏、皮質激素軟膏外涂，75%酒精局部濕敷等。10%魚石脂軟膏有抗炎功能，本品為消毒防腐藥，具有溫和的刺激性消炎防腐作用，可消炎、消腫、抑制分泌。不良反應是可引起接觸性皮炎。

（2）對頑固疼痛病例，可用醋酸強的松龍0.3ml，局部注射。

（3）物理療法：可酌情選用CO2氦氖激光、低頻電療等。