環狀肉芽腫的詳細分析

環狀肉芽腫是一種病因不明的良性炎癥性皮膚損害，發生于真皮或皮下組織，以環狀丘疹或結節性皮損為特征。它最常累及患Ⅰ型糖尿病的兒童和青年的雙手或足部，但它會擴散到手臂、頸部和軀干部。環狀肉芽腫癥狀的臨床表現和初步診斷？ 如何緩解和預防？

環狀肉芽腫癥狀的病因

病因不明，可能與外傷、昆蟲叮咬、日光照射、壓迫、藥物、病毒感染等 有關。有人從播散型環狀肉芽腫患者的血中測出抗甲狀腺抗體，還有人用直接免疫熒光法、巨噬細胞抑制試驗等免疫學法進行研究，提示遲發性變態反應在發病機制 中起重要的作用，但抗原性質尚不清楚;有人用熒光抗體檢測到血管壁、表皮真皮交界處有 IgM、C3沉積，說明本病與血管炎有關。對環狀肉芽腫和糖尿病之間的關系已有廣泛的研究，有報道21%的播散性環狀肉芽腫和10%的局限性環狀肉芽腫患者患有糖尿病，有些患胰島素依賴性糖尿病和局限性環狀肉芽腫的患者HLA-B8檢出率增加，部分環狀肉芽腫患者HLA-A31和B35增高。

環狀肉芽腫癥狀的臨床表現

兒童及青年患病較多，女性是男性的2～3倍。好發部位為四肢遠端的伸側，以手背、前臂尤為多見，除粘膜外，任何部位都可受累。典型皮損開始為較小的、光滑質硬的 丘疹組成，可為正常膚色、淡紅色或紫色，逐漸皮損中心消退，周圍成環狀、匐行狀或弓形，直徑為1cm～5cm，有時更大，數目一或幾個；無自覺表現，有時 可有輕度瘙癢。本病一般為自限性，多數在2年內自然吸收，有的可長達25年，本病復發率較高，40%患者在原處復發，但復發的皮損消退較快。

由于環狀肉芽腫的臨床類型很多，須結合病理確定診斷。本病應和類脂質漸進性壞死、結節病、體癬、扁平苔蘚、持久性隆起性紅斑和傳染性軟疣等疾病進行鑒別。

特殊臨床類型：

1）巨大型環狀肉芽腫：單發，浸潤較深，呈持久性環狀紅斑或環狀扁平苔蘚樣改變。

2）皮下結節型環狀肉芽腫：好發于下肢及臀部，多見于兒童，浸潤較深，呈紫紅色或淡紅色的皮下結節，但結節中央可發生潰瘍。

3）穿通性環狀肉芽腫：好發于手背及四肢，皮損中央常見臍凹，似傳染性軟疣樣皮損，與季節有關，夏季可加重。

4）播散型環狀肉芽腫：好發于腕、前臂，有時可泛發于全身，但不累及頭皮及掌跖，多表現為1mm～2mm大小、膚色、圓形丘疹，可孤立存在或融合成片。

環狀肉芽腫的緩解方法

許多輕癥環狀肉芽腫患者表現不明顯且能自然消退，所以無需治療。

有多種治療方法可供選擇，如局部外用藥、激光、冷凍、手術切除以及用1%普魯卡因或糖皮質激素（曲 安西龍注射液）局部注射或用注射針頭在皮損部位行劃痕療法等；對播散性環狀肉芽腫可選用口服氯喹、維生素E、苯丁酸氮芥、已酮可可堿等，另外可用環孢素、 碘化鉀、氨苯砜和大劑量煙酰胺等治療，維A酸（異維A酸或阿維A酯）在一些患者也有效；口服糖皮質激素有一定療效（由于環狀肉芽腫患者有可能發生糖尿病， 故全身使用糖皮質激素可能使糖尿病的治療復雜化）。