小兒急性淋巴細胞白血病應該如何進行檢查呢

小兒急性淋巴細胞白血病是什么？小兒急性淋巴細胞性白血病是最常見的兒童腫瘤性疾病，是指前體B、T或成熟B淋巴細胞發生克隆性異常增殖所致的惡性疾病。急性淋巴細胞性白血病占兒童急性白血病的80%，發病率高峰在3歲至7歲之間。近40年來，特別是20世紀80年代以后，對兒童ALL的基礎和臨床研究取得了巨大的成就，兒童ALL已成為可以治愈的惡性腫瘤，是當今療效最好、治愈率最高的惡性腫瘤性疾病之一。那么小兒急性淋巴細胞白血病應該如何進行檢查呢？

檢查

1。體格檢查

可見增大的肝臟和脾臟，皮膚青紫（瘀斑）及出血現象（瘀點、紫癜等）。

2。實驗室檢查

（1）白細胞（WBC）計數

白細胞總數可高于100×109/L，約30%在5×109/L以下。低增生性ALL時白細胞數可很低，高增生性時可高至數十萬。

（2）全血細胞計數（CBC）

提示貧血及血小板計數偏低，網織紅細胞正?；虻拖?。貧血程度輕重不一，發病急者，貧血程度較輕。血小板大多減少，約25%在正常范圍。

外周血象：類似再生障礙性貧血，三系均降低，也未見幼稚細胞。較多患兒外周血中可見到幼稚細胞。未成熟淋巴細胞在分類中的比例可因診斷早晚和分型而不同。多數超過20%，亦有高達90%以上者。少數病人在早期不存在未成熟淋巴細胞，此類白血病分類中以淋巴細胞為主。外周血象紅系、髓系和巨核系中常有≥2系的異常變化，多數患兒有貧血。貧血一般為正細胞正色素性。但嚴重者，其MCV可能增高，可能由于骨髓紅細胞生成障礙所致。少數患兒可因外周血變化不明顯或基本正常而被忽略并延誤診斷。

（3）骨髓穿刺

細胞數增加（細胞過多）以及淋巴母細胞增加。外周血的異常變化不能作為白血病的診斷依據，當臨床懷疑白血病時，需及時作骨髓穿刺涂片以明確診斷。

（4）腦脊液檢查ALL應常規作腦脊液檢查，包括腦脊液常規細胞計數及分類、生化、離心甩片找腫瘤細胞。

（5）出血時間延長，可能由于血小板質與量異常所致。白血病發病時可造成凝血酶原和纖維蛋白原減少，從而導致凝血酶原時間延長和出血。

（6）肝功能檢查SAST輕度或中度升高。由于骨髓白血病細胞大量破壞，致使LDH增高。

3。影像學檢查

（1）胸部X線平片檢查

有5%～15%的患兒可見縱隔增寬和腫物，為胸腺浸潤或縱隔淋巴結腫大。

（2）骨X線平片

長骨片約50%可見廣泛骨質稀疏，骨干骺端近側可見密度減低的橫線或橫帶，即“白血病線”。有時可有蟲蝕樣病變，可見骨質缺損及骨膜增生等改變。

（3）腹部B型超聲或CT

可發現部分病例有不同程度的腎臟、肝臟的浸潤性病變及腹腔淋巴結腫大。有骨浸潤時骨掃描有異常濃集灶。

4。分型檢查

目前國際上通用的是細胞形態學（Morphology）、免疫學（Immunology）、細胞遺傳學（Cytogenetics）和分子遺傳學（Molecular）分型，即我們常說的MICM分型所以，如果考慮是白血病，需要做上述檢查，一是確診白血病，二是確定白血病類型，選擇治療方案和判斷預后。