牛皮癬的類型

一、尋常型，是最常見的一種類型、其發病率約占銀屑病的95%，初期為紅色丘疹或斑丘疹，以后逐漸擴大或融合成片，鮮紅或深紅色，高出皮膚，底部浸潤明顯，邊緣清楚，周圍有炎癥紅暈，表面覆蓋多層灰白色或銀白色鱗屑，輕輕刮除表面鱗屑，漸漸露出一層淡紅色發亮的半透明薄膜，稱為薄膜現象，這是角質層被剝落后露出的棘細胞層，若再刮除薄膜，會使真皮乳頭層頂部毛細血管被刮破，出現許多小出血點，稱為點狀出血現象。鱗屑、薄膜、出血點是診斷銀屑病的重要特征，稱為三聯征。尋常型銀屑病皮損從發生到最后消退，大致可分為三個時期：進行期、靜止期、消退期。

1、進行期，是皮損的急性發生階段，特點是新的皮損不斷出現，原有的皮損也可以不斷擴大，但皮損發生發展的快慢以及這一階段持續的時間，可以有很大的區別，有的皮損突然爆發，短期內可布滿全身，但很快不再發展，從而進入靜止期，有的則不斷出現少量的皮損，而原來的皮損或緩慢的持續發展，或停止發展而處于靜止狀態，甚至有少量皮損已開始逐漸消退，在這種情況下，進行期往往要持續很長時間，才能過渡到靜止期。進行期皮損炎癥比較明顯，常表現為鮮紅色，上面覆蓋有疏松的，容易脫落的的銀白色鱗屑，皮損的周邊常有一圈紅暈，在進行期，如刺激健康皮膚表面，即可發生銀屑病樣皮損，稱為“同形反應：這是銀屑病特征性表現之一，同形反應可繼發于外傷，單純刺激、注射、手術切口等，也可繼發于濕疹樣皮炎，或陳舊的疤痕等處，同形反應一般不出現在靜止期和消退期。

2、靜止期，亦稱穩定期，皮損發展基本停止，炎癥已不明顯，紅暈消退，皮損逐漸縮小、變平、鱗屑減少，此期可保持相當長的時間，消退期，舊疹不斷消退，鱗屑變薄，破碎以至消失，有的皮損中央消退，呈環狀或半環狀，有的特大片分割成許多小片，多數皮損先從周邊消退，逐漸縮小，最后成為淡白色色素減色斑或深褐色色素沉著斑。銀屑病皮損有自行消退傾向，但絕大部分患者是在經過治療后皮損才逐漸減輕或消退，從病程上來說，皮損消退順序是由進行期轉變到靜止期，再轉到消退期，從部位來看，一般自上肢軀干開始消退，下肢消退較慢，頭皮，手足等處皮損消退則更慢，一般來說，點滴狀，錢幣狀皮損消退相對較快，斑片狀、地圖狀、蠣殼狀皮損消退相對較慢，初發者消退較快，而患病時間長，發作次數多，用西藥治療過的皮損消退較慢，皮損消退快慢與病程長短是成正比的，與皮損的數目則無明顯關系。

尋常型銀屑病根據皮損的形態，可分為點滴狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀。同是尋常型銀病，不同的患者，他們的皮損形態可以有所不同，就是同一個患者，皮損的形態在病程中也常會表現不同。皮損呈點滴狀散在身體各處時，稱為點滴狀銀屑病，常見于兒童，特別是扁桃體急性炎癥后發病者；稱為錢幣狀銀屑病，如皮損繼續擴大，相鄰的皮損相互融合，形成大片不規則地圖狀，稱為地圖狀銀屑病，少數患者皮損有糜爛滲出，干燥后形成污褐色鱗屑痂，狀如牡蠣殼，稱為蠣殼狀銀屑病。

銀屑病皮損的不同形態。不僅能反應出病情所處的階段，還能發應出病程的長短，以及即往的治療情況，如紅斑之間散在有片片白色或褐色斑，表示患者不是第一次發病，皮損常年累月不消退時，單個皮損的面積常常比較大或發生許多皮損相互融合，而且皮損常肥厚高起形成斑塊。

發生于頭皮者常在疾病早期出現，常生于發際，呈帶狀，有時融合成片，布滿頭皮，鱗屑很厚，皮損處毛發與厚積的鱗屑干燥緊縮而成束狀，狀如毛筆頭，有時損害可擴展至前發際處，侵及前額數厘米，在急性進行期，全身皮損嚴重時，顏面也可出現皮損，大多呈點滴狀或指甲大小的紅色丘疹。發生于手心、足心部位者，常發生明顯的角化斑片，中央厚而邊緣薄，斑上可有白色鱗屑或點狀凹陷，有時因皮損較厚而引起條狀皮膚裂隙。

發生于龜頭及包皮內面者，皮損為邊界清楚的干燥性紅斑，有白色鱗屑，發生于口腔者以頰粘膜為多見，亦可見于舌面，齒齦及口唇等處，發生于指（趾）甲者，甲板上出現多個針尖狀大小的凹坑，似頂針狀，叫頂針樣指甲，還可有甲肥厚，甲板溝紋，甲分離甚至甲脫落。

二、紅皮病型，約占銀屑病的1.62%，多由尋常型銀屑病治療不當而引起，如在進行期外用刺激性強的藥物，如芥子氣、高濃度的水楊酸制劑、汞砷制劑，或長時間、大劑量使用免疫抑制劑如乙亞肺、乙雙嗎啉和激素類藥物，如強的松、地塞朱松等突然停藥后而引起，皮疹初發常在四肢屈側，發生局限性紅疹，迅速擴延全身，呈廣泛潮紅，繼而大量脫屑，呈糠麩狀，常伴有發熱、畏寒、頭痛、關節痛等全身癥狀，治療較頑固，易于復發。

三、膿胞型銀屑病，是銀屑病中較少的一種類型，約占銀屑病的0.69%，臨床上通常分為泛性膿胞型銀屑病和掌蹠型銀屑病。

泛發性膿胞型銀屑病，以四肢屈側及皺襞處較多，也可累及全身，皮損初發為在急性炎癥紅斑的基礎上，出現多數密集針頭至粟粒大小無菌性表淺膿胞，附有少量菲薄鱗屑。膿胞迅速增多，相互融合成大片膿糊狀或成為環形紅斑狀，但其下又可再發新的膿胞，常因接觸摩擦等外因，使膿胞破裂形成糜爛結痂。

掌蹠膿胞型銀屑病，皮損主要侵及掌蹠部，損害為對稱性紅斑，上有多數針頭至粟粒大膿胞，胞壁較厚，不易破潰，約經十天左右可以干涸，結褐色痂，痂脫落后可出現小片鱗屑，鱗屑下又有新的膿胞出現，可侵及整個掌蹠部，經過緩慢，易周期性發作。

四、關節炎銀屑病，本型約占銀屑病的2%，好發于女性，往往在尋常型銀屑病久病之后出現，也可經反復發作癥狀惡化時造成，患者除具有典型的銀屑病損害外，還可伴有關節病變，大小關節均可侵及，特別是手足小關節、頸椎、骶髂關節、其次為肘關節，表現為關節疼痛、腫脹，重者大關節腔可以出現積液，活動受限，以至關節僵硬或出現畸形，關節癥狀隨銀屑病病情變化，皮損消失后，關節癥狀也可隨之好轉或消失。當紅皮病型或膿胞型銀屑病伴發關節炎時，癥狀往往較重，關節常遭到破壞。